维生素与胎儿发育的关系

陈丽玉

胎儿在母体宫内需要经过胚种、胚胎、胎儿三个阶段，任何影响母胎健康的病因都可以影响宫内受精卵、胚胎和胎儿的发育，严重者甚至导致胚胎停育、胎死宫内。孕期母体维生素的需要量增加，如果孕期母体维生素摄入不足，未得到及时增加或增加过量，都会影响胎儿器官的正常发育，导致胎儿发育不良，甚至有些严重的胎儿畸形是致死性的。因此，了解各种维生素的功效和胎儿发育的相关性，改善孕妇和儿童营养状况，适当补充维生素，对降低新生儿出生缺陷、防治妇女儿童营养缺乏病、提高人口素质具有重要意义。

认识胎儿发育不良

临床上胎儿发育不良是指胎儿生长受限（FGR）、胎儿先天畸形、胎死宫内。孕妇在妊娠16～24周必须筛查检出以下6种严重畸形：先天无脑儿、严重的先天脑膨出、严重的先天开放性脊柱裂、先天严重胸及腹壁缺损内脏外翻、先天单腔心、先天致死性软骨发育不全。

FGR的病因很多，主要有母亲营养供应不足、胎盘转运障碍和胎儿遗传潜能异常。主要危险因素包括孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入（蛋白质、维生素、微量元素）不足；妊娠合并心血管疾病、肾病、贫血、抗磷脂抗体综合征；妊娠并发症，如妊高症、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、肝内胆汁淤积症（ICP）；孕妇的年龄太小或高龄、生活地区气候环境不良、经济状况差；子宫畸形、吸烟或二手烟、吸毒或酗酒、宫内感染、接触放射线或有害物质等。

胎儿先天畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常，是出生缺陷的一种，也是造成围生儿死亡的主要原因。胎儿畸形在胎儿发育的任何阶段都有可能发生，遗传、环境、食品、药品、病毒感染、母儿血型不合（包括ABO血型和RH血型）等都可以引起胎儿畸形。死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。孕妇维生素和微量元素缺乏引起胎儿胎盘脐带发育不良、孕期天灾人祸、意外外伤、突然刺激、宫内感染、胎儿缺氧、胎盘转运功能失调、染色体基因突变、癌变、细胞凋亡等，都有导致死胎的危险。

孕期尽早筛查、尽早发现、尽早确诊、尽早处理胎儿发育不良不仅有重要的临床意义，而且对于整个社会、个体家庭均有重要意义。

维生素的种类

波兰科学家丰克发现的维生素，也称维他命，本意是指“维持生命的营养素”，是能够维持人体健康的一类低分子有机化合物营养物质。大多数维生素不能在人体内自行合成，需要在进食后通过胃肠道消化吸收获得。但是维生素B例外，维生素B6、B12、泛酸和生物素是由人体肠道细菌合成的。维生素分为脂溶性维生素和水溶性维生素。脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K，只溶于脂肪和脂溶剂，不溶于水，且由于在食物中与脂类共存，肠道吸收脂溶性维生素的同时也吸收脂类物质。水溶性维生素包括B族维生素（B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12、B13、PP等）和维生素C。

维生素与孕期胎儿发育以及胎儿发育不良的关系

孕期母体缺乏维生素不仅对母体健康不利，还会影响胎儿的正常发育。如果孕妇饮食中摄入维生素不足或未及时补充而长期缺乏某种维生素，就容易导致母体物质代谢紊乱，进而影响宫内的胎儿，诱发胎儿发育不良或引起母婴各种并发症；而如果孕妇偏食、随意摄入过多维生素、过量补充维生素，会使得过多维生素在体内蓄积，同样对胎儿有害甚至会发生中毒。所以，做好孕前咨询、孕期宣教培训、孕期母体保健，由专业人员指导孕期合理饮食和补充维生素，改善孕期母体内环境，对于胎儿胎盘的物质代谢、胎儿生长发育和避免器官功能损害等意义重大。

研究表明，妊娠中晚期孕妇检测血清叶酸、维生素B12、铁蛋白对优生有重要的指导意义。孕期个体化补充叶酸对预防胎儿心脏畸形有好处，可降低先天性心脏病患儿的出生率。三维超声观察发现，孕期补充叶酸和多种维生素可有效控制胎儿脑室进一步扩张，降低胎儿出生缺陷，提高人口质量。育龄妇女特别是高龄孕妇孕前、孕早期、孕中期叶酸缺乏可能诱发唐氏综合征，导致各种先天性胎儿神经管畸形、先天性心脏病、胎儿缺氧、胚胎停育、自然流产、早产。

预防胎儿发育不良的几个建议

首先是做好孕前准备，纠正不良饮食习惯，不喝或少喝咖啡、酒、茶等刺激性饮品；调整上班环境、注意劳逸结合、保证充足睡眠；孕前体格检查、妇科检查、影像学和细胞学检查等；调整心情。孕前3个月和孕后3个月口服叶酸，避免胎儿神经系统发育疾病。女性肥胖、糖尿病和高血压需要治疗至病情稳定，心血管科会诊无妊娠禁忌症之后，建议妇产科优生优育门诊咨询之后再做孕前准备；尽量避免在感染期性交或意外怀孕。

男方也需要调整心情、均衡饮食、戒烟戒酒，避免接触破坏男性血睾屏障和影响精子生成以及降低精子质量的物质（如重金属铅、镉等，氨甲嘌呤，棉酚二臭、氯丙烷、氯乙烯等工业化学品）；此外，雙方都要避免接触放射线。

其次，要及时做好孕期产前筛查。妊娠早期、中期应及时行产前筛查、产前诊断、B超NT检查、超声孕22～24周胎儿系统筛查，以排除胎儿先天愚型、胎儿发育不良、胎盘和脐带异常等。

第三，生活居住环境气候需要宜居，不仅需要注意避免油漆、芳香族物质、农药、噪音、蚊虫病媒等，而且还要避免接触宠物，预防支原体、衣原体感染。

第四，做好孕期保健、预防并发症、治疗合并症。

第五，孕期加强营养、补充营养素。孕妇家属和亲朋好友都要热心帮助孕妇进食可口、容易消化、富含营养的食品。孕妇要检查自己是不是缺少某种营养素，不能盲目补充。孕期均衡的饮食对胎儿生长发育极为重要，包括水、电解质、氨基酸、碳水化合物，必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性维生素，微量元素钙、磷、铁、碘、锌等都应补给。改善子宫胎盘血液循环和充足的休息，都有利于宝宝更加健康。另外，孕晚期直至分娩前后这段时间是胎儿大脑皮质神经母细胞生长高峰期，孕妇尤应注意补充蛋白质、脂类、钙、铁和铁蛋白、维生素、DHA等营养素，以免引起胎儿宫内营养不足、FGR或影响胎儿智能智力，严重者甚至胎死宫内。

纠正盲目补充维生素的误区

妇女在怀孕期间盲目补充维生素同样会给胎儿造成不良影响，特别是过量服用维生素对胎儿有害。研究表明，孕前和孕期营养缺乏很容易造成胚胎发育不良，维生素补充过晚容易导致胎儿出生缺陷。女性在怀孕期间对维生素和矿物质的需求都是增加的，所以特别需要加强营养。

微量元素和营养素之间有协同作用，要注意搭配互补原则。世界卫生组织（WHO）提出叶酸可以预防胎儿神经管畸形，而补充叶酸过量对胎儿会增加损害其神经系统的危险。重视补充叶酸的同时也要重视铁蛋白和维生素B12的补充，以免诱发巨大儿的发生。钙、铁、锌适宜配比有利于胚胎发育和子代动物的生长发育；维生素A和锌也要注意适量。孕妇缺乏维生素A，有胎儿发生唇裂、腭裂、小头畸形的风险；孕妇维生素A补充过量却会导致中毒，也能诱发胎儿先天畸形。建议孕妇每日维生素A的摄入量为4200国际单位。所以，女性在怀孕期间特别要注意维生素A安全用量，以免诱发胎儿畸形。