由医院设备效益分析引发的思考

祝 闰 王祝鹏

一、存在问题

1.设备购置缺乏充分的事前采购论证。设备购置科室申购设备存在盲目性，设备购置虽有论证，但认证不充分，申购科室未进行细致可靠的市场调研、分析和研究，对市场预估、同行业同设备的运营情况和回收期的预测较随意。

2.大型设备购置后，缺乏及时、有效的设备效益分析。大型设备购置后，医院未及时实施设备效益分析或设备管理办公室人员实施简单的仅为设备运营情况的简要设备效益分析，设备投入使用后的效益如何，投资回收期如何，与设备采购前的论证是否相符，缺乏有效的后续跟踪检查和设备效益分析建议反馈。

3.缺乏推广和宣传，未能充分发挥经济效益和社会效益。设备购置后，诊疗技术开展后，科室不重视推广和宣传，基本满足于被动式检查，医院职能部门也未能借助各类媒介及时进行新诊疗技术的院外宣传，导致设备购置投入使用初期，经济效益和社会效益不佳。

4.收入、支出未单独核算。财务收入、支出中无单独列示的大型设备所属科室，大型设备所在科室非单独的经济核算单元，进行设备效益分析时统计数据全部来自对财务部记账凭证中原始凭证的翻阅，工作量巨大导致数据准确性难以保证。科室卫生材料的消耗，大型设备所在科室非单独核算单元，无准确的领耗数量和数额，未建立详细的二级进销存明细账，如CT、核磁共振室的胶片领耗、消耗存在不可控的浪费风险。大型设备所在的科室有多个大型设备，无独立的工作人员，人员支出不独立，无准确匹配的支出数据。人员支出数据大致估算。大型设备未套用单独的电表，不能计算准确的电费耗用支出，影响设备效益分析的准确性。

5.设备不支持工作量统计。机器上无法调取工作量，收入数据取自HIS系统医技工作量统计。部分大型设备的工作站，无工作量及收入等的数据，导致设备效益分析搜集数据困难、效益分析工作时间变长，影响效益分析的准确性、及时性和有效性。

6.维修保养信息资料缺乏。日常维修保养的记录不全，设备维修的详细数据资料缺乏。年度维修保养有维保合同和财务付款记录。但投入使用后维保记录不全，记录过于简单，存在漏计误计现象，导致进行设备效益分析时维保费用采集不全，影响设备效益分析的时效和准确性。

7.采购入库流程不规范。卫生材料的采购入库只有形式无实质。如CT室、核磁共振室使用的胶片，是由供货商直接送货到使用科室，使用科室主任验收确认后在发票上签字，供货商凭使用科室主任签字的发票到耗材库办理入库，再全部出库给使用科室。入库、验收以及出库过程不符合医院财务制度规定，缺少相互牵制，相互监督，缺少复核，存在内控风险。

二、解决方法

1.设备购置前进行充分的市场调研论证，结合本地区实际情况，参考同级同类同规模的已购买投入使用的医院的使用情况、产生的社会和经济效益等，聘请设备及医院使用设备同专业的行业内专家，充分测算投资收益回收期，预估市场前景，减少投资盲目性，减少投资后设备使用率低或闲置导致投资失败的风险。

2.大型设备购置验收投入使用，及时跟踪设备的使用情况，做好收入、支出及维护保养等各项数据的收集，及时进行设备使用的效益分析，反馈到设备所在科室、设备管理部门，根据设备效益分析的结果，采取有效的改进方法，进一步提高设备的使用效益、经济效益和社会效益，促进大型设备购置后的合理和充分的利用，推进大型设备购置后效益分析的常态化，对效益分析差的设备，进行原因分析，提出有效的效益分析建议，提高大型设备购置的审慎性。

3.加大大型设备所能开展的各项诊疗技术的推广和宣传，院内通过院周会、院办公会、党政工联席会、新技术推广会等宣传、解读，院外通过送医进乡镇、社区的志愿服务、医院微信公众号以及区市级各大新闻媒介进行宣传、解读和推广。充分挖掘医疗市场，提高大型设备的使用率，增强医院的诊疗水平，改善病人的看病体验，提高社会满意度，增强医院的综合竞争力。

4.将大型设备所在科室划分为单独核算单元，由HIS系统对其收支进行全面精准的统计，单独统计收入，单独统计领用胶片，准确统计胶片的领耗。建立二级进销存明细账。将大型设备所在科室建立为单独核算的经济核算单元，单独统计收入和支出。医院建立单独核算的经济核算单元，维护入HIS系统，由HIS系统准确统计大型设备所在科室的经济收入，配备独立固定的大型设备的工作人员。独立核算该大型设备工作人员的支出。给医院购置的大型设备配备单独的电表，正确统计电费耗用量和耗用数额。由医院后勤保障部单独为设备配备单独的电表，准确统计设备的电费耗用量，准确核算电费耗用支出。

5.采购调研时，要求设备工作站支持工作量统计和查询。要求机器供应商在机器工作站上支持建立统计详细的工作量数据。要求大型设备建立数据详细的工作站，支撑购置后进行设备效益分析的数据来源。减少大型设备购置后收入工作量等统计难、统计不准、时效性差的问题。

6.规范医院设备维修保养工作制度和优化维修保养的工作流程。建立日常维修保养时间、金额、内容的明细记录。医院设备管理办公室负责医院医疗设备的正常维修保养，固定大型设备的维修负责人员，负责日常维修、大修报修、与维保供应商的维保联系，建立维保登记簿及机器维保责任人，详细记录机器的维修保养记录（故障发生时间、故障原因、解决时间、更换配件情况、维保费用及是否维保期等），为今后开展设备效益分析提供维修支出的数据支撑。

7.严格按照医院财务制度、医院内控制度、预算制度、大额资金使用规定和物资采购制度规范执行大型设备的采购全过程。医院采购的卫生材料统一入库到医院耗材库，由耗材库集中办理采购入库、验收签字、科室领用和出库等过程，科室根据使用消耗的实际情况及时到耗材库办理领用手续，并建立科室二级消耗明细账。

结束语

总之，合理配置、合理利用大型设备，是医院发展中的一项重点工作，充分论证大型设备购置的可行性，利用各类宣传充分发挥大型设备购置后的使用率，扩大社会影响力，精细大型设备科室考评和效益核算，跟踪大型设备运营全过程，实现资源合理配置和最大程度的资源共享，减少盲目投资导致投资失败的风险和设备购置后闲置工作量严重不足的风险，及时跟踪进行各类数据的采集，实施大型设备的效益分析及时反馈，及时整改，是一项长期且持续的重要工作，对提高医院的诊疗技术水平，促进医院的可持续发展，有着非常重要的意义，对提高医院的经济效益和社会效益有着深远的影响。