新常态下加强医院内部审计的若干思考

周 俐

一、新常态下医院内部审计的现状分析

1.医院内部审计范围受限

当前形势下部分医院的内部审计机构职能发挥并不完全，尤其缺少事前控制预警的功能，多以事后监管为主，且仅仅对于财务的资金流向给予重点关注与把控。但随着医疗改革的进程加快，社会环境不断发生改变，各地区的医疗机构业务量剧增的情形下，审计的范围却没有随之调整。单一化的资产收支缺乏对医院整体经济效益提升的审计措施，已滞后于现代化医疗卫生体系对于审计工作在内部管理与运营体系中提出的更高要求。

2.未能合理利用审计结果

在对审计工作没有深入了解、缺乏正确意识理念的当下，部分医院忽视了审计的主要功能，对于审计的结果更是不了了之，失去了审计原有的意义。审计的主要作用就是通过发现医院经营行为中的风险所在，提出预警与建议，优化管理过程提高各部门工作效率。但实际中，医院审计发现了问题，却缺少后续的改善与优化，造成每次审计都揭露出同样的漏洞，最终导致审计失效也促使审计工作流于形式。

3.内部审计缺乏制度保障，审计质量有待提升

我国当前医疗卫生事业属于服务社会的公益性质，但其发展与运营所需经费除了国家拨款以外，主要来源于日常营收。因此医院为了达到一定程度的经济效益预期，在管理方针与力度上需要不断进行调整，这种不确定性也给审计工作带来了规范制度上的影响。就目前部分医院在制度改革上已取得了一定成果，但与现实中所需的完善体系还有差距。另外规范制度的不完善也给审计工作带来了风险，尤其是在事前的防范举措上，发展相对滞后，需要得到审计制度上的进一步的优化与补充。

4.内部审计人员结构待优化

（1）审计人员配备不足。未将审计工作的重要性认识全面，因而在部门架构上较为精简，甚至审计工作者身兼多职，严重制约了审计在医院体制内发挥出全面功效。部分医院甚至将审计部门纳入财务部门之下，使审计工作受到财务部门的约束与限制。被审计主题成为了主管部门，在审计结果上容易受到人为因素干扰，影响结果的公正公平性，也使审计成果受到质疑，不具备权威性。

（2）现有审计工作人员构成专业单一，尤其缺乏金融、数据信息等与经济改革及社会发展转变息息相关的专业人才。

二、新常态下增强公立医院内部审计的应对措施

1.优化医院内部审计组织结构

作为医院内部控制管理中的重要组成部分的审计工作，是对内部控制功能的加强与监管，目前要想使内审全面发挥出管控与督促的功效，就必须加快打造一个高效的，以科学发展观为指导的内部审计组织。在确保其独立性的基础前提之下，还需要丰富完整审计部门中必要的岗位人员配备。避免出现审计部门设立仅仅是为了应付各类医疗机构评定相关的公式化行为，应充分发挥出应有的职能效力，有效降低医院营运中的各类风险，为医疗机构创造更大的经济价值。

2.依据不同的医疗机构丰富审计内容

面对当前越来越复杂的社会与医疗发展环境，医院的审计内容应不仅仅局限于内部财务资金流情况，更应主动把握审计主动性，将事后监督审计扭转为事前管控审核，从根源上杜绝风险的形成。另外，对于审计范围还应扩大至医院经营中的每一环节中，由日常事务性管理逐步转向至宏观的社会、经济效应管理的模式上来。例如加强对调离任领导干部的经济责任审计、医院内部控制管理规范制度的审计等，对于其中违规或不合理的现象及时作出调整与优化，通过将审计工作覆盖至医院内部各个过程中，促进审计功能的正常发挥，树立内部审计在医疗卫生体系中的权威性与公正性。

3.注重培养与时俱进的审计人才

培养储备高素质的综合性审计人才，有助于推动审计工作在医院内部开展的有效性与科学性。在实际组建审计人才梯队的过程中应从多方面入手，增强医院审计运作能力。具体打造规划主要有以下两方面。

（1）审计人才引进计划。在当下医疗改革与社会经济形势多变的大环境之下，审计部门将面临越来越多复杂、涉及面广以及专业性程度高的审计难题，因而对审计工作者的综合素质要求提出更高的标准。目前部分医院内部审计工作人员均来自财务部门，且专业掌握程度低、领域单一，较难适应上述复杂环境。因此从外部引进专业审计人才，提高审计工作效率与准确率，是提高医院内部审计工作的有效途径。

（2）内部培养方案。促进医院内审人员的业务能力提升，以及适应快节奏高效率的工作要求，需要在审计部门内开展定期培训工作，组织人员积极学习参加各类相关职业资格考试，加强与具有优势和丰富发展经验的组织学习交流，设置内部轮岗制等等措施，不断完善增强审计内部工作人员的综合职业素养与职业操守，完善其自身的知识结构，确保在日常审计工作中能有序高效的完成任务，进一步为医院内部审计工作提供优质服务。

4.追踪审计后续改善情况

医院内部审计的最终目的不是为了揭示问题，而在于从审计过程中凸显的问题中找到根源所在，并进行相应的整改举措，来积极促进医院更完善的发展与运营。内部审计工作的结束应以对于医院经营中不足之处与管理不全面的部分进行加强与优化、解决医疗服务矛盾促进公益效益与经济效益最大化为标志。因此医院内部审计部门应结合审计结果，做好后续跟踪工作，落实部门审计之后的改善情况，直至问题完全解决，才能使审计过程完整丰富，达到其应有的职能功效，为健全的医疗卫生系统提供支持。

三、结语

自我国新医疗改革政策实施以来，医院内部审计工作的重点转向了风险预警控制与内部控制两个主要方向，这也是现代化具备科学观的医院管理诉求。随着时代与经济的不断快速更迭，当前的医疗机构中审计已不能适应环境的转变与过渡，应有的监督管控机制渐渐失效。因而医院内审组织应及时发现其中不足，适时的作出相应的改进与调整，追赶与现实需求的差距。而作为审计工作者，也要紧跟时代的步伐，了解掌握外界环境，结合所在医院的自身情况，丰富自身知识体系，为审计工作提供高质量的人力支持，提高医疗卫生系统内部审计整体水平。