产后抑郁的影响因素调查及个体心理干预效果

吴海燕，陈超梅，张　龙

(1.泸县妇幼保健院，四川　泸州　646106；2.泸县康复医院，四川　泸州　646106)

产后抑郁是产妇常见的心理障碍，检出率为3%～6%。近年来，我国产妇产后抑郁检出率呈明显上升趋势，成为临床和社会大众关注的重点问题[1]。产后抑郁不仅会带来负性情绪，同时也严重威胁产妇和婴儿的生命安全，但目前研究对产后抑郁的发病机制尚不明确，对其影响因素分析的相关研究也较少，且干预措施尚不统一和规范[2]。为进一步探索产后抑郁的影响因素，并根据主要影响因素制定有效的干预方法，本研究对2016年2月-2018 年2月在泸县妇幼保健院妇产科分娩的产后抑郁产妇进行调查，分析产后抑郁的影响因素，并比较个体化心理干预与常规心理疏导对产后抑郁的效果，为产后抑郁的防治提供参考。

1　对象与方法

1.1　对象

以2016年2月-2018年2月在泸县妇幼保健院妇产科分娩且出现产后抑郁的产妇为研究对象。纳入标准：①爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)评分≥9分，且符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition，CCMD-3)产后抑郁症诊断标准[3]；②足月分娩，单胎；③无妊娠合并症；④神志清醒，认知功能正常，无语言、听力功能障碍；⑤无重性精神疾病史；⑥自愿参与本研究。排除标准：①合并慢性病者；②死产者；③无法配合护理干预者。符合纳入且不符合排除标准共62例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例。观察组初产妇22例，经产妇9例；年龄22～40岁，平均(31.16±9.03)岁；分娩方式：自然分娩18例，剖宫产13例。对照组初产妇21例，经产妇10例；年龄23～40岁，平均(31.53±8.57)岁；分娩方式：自然分娩17例，剖宫产14例。两组是否初产、年龄、分娩方式比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。所有入组产妇均签署知情同意书，本研究经泸县妇幼保健院伦理委员会审核批准。

1.2　干预方法

对照组给予常规心理疏导，产后第1、2 天各疏导1次。具体方法如下：对产妇进行产后健康教育宣传指导，集中讲解母婴保健知识，详细讲解产褥期护理知识、婴儿护理技能、母乳喂养指导等，耐心指导产妇，予以鼓励和称赞[4]，直到产妇基本掌握母婴保健知识和技能。同时，告知产妇产后抑郁的成因与发生机制，引导其自我调节情绪，正确面对产后母亲角色和家庭格局改变，尽快适应新的生活。观察组给予个体化心理干预，产后至出院前每日疏导1次，具体方法如下：①制定个体干预计划。护理人员以友好的态度与产妇交流，增加护患沟通次数，鼓励产妇倾诉内心的苦闷；同时，与家属交流沟通以了解产妇个性特征、日常压力、家庭情况等，查阅产妇EPDS评定结果，综合多方面资料，制定针对性的心理干预措施，并规划各阶段干预措施。②心理支持治疗。产后早期多安慰、鼓励产妇，给予产妇情感支持，指导家属多关心产妇，多与产妇交流；同时，告知产妇产后出现的切口疼痛、腹胀等不适感和腹部皮肤松弛等身体变化都属正常现象，可慢慢改善、恢复，不必过于担心。③转移产妇注意力。采用音乐放松疗法，选择优美、舒缓的音乐，也可在病房内播放轻快的视频、电视节目等，转移产妇的关注点；同时，指导丈夫及其他家属多关注产妇情绪状态，不要将注意力都集中在新生儿身上；此外，还可组织同一病房或病区内产妇交流经验及心得体会，使产妇合理宣泄情绪，转移注意力。

1.3　调查方法

采用自制影响因素调查问卷调查产妇发生产后抑郁的影响因素，问卷包括家庭、社会、产妇自身3个维度。于出院前，在经过统一培训的护理人员指导下完成问卷调查。共回收有效问卷62份，有效问卷回收率为100%。预调查显示，该问卷的Cronbach' sα系数为0.89，各维度的Cronbach' sα系数为0.79～0.86。

干预前和干预后分别采用EPDS[5]和汉密尔顿抑郁量表17项版(Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17)[6]评定产妇的抑郁症状，EPDS侧重于评定产后抑郁倾向，HAMD-17侧重于评定抑郁状态。EPDS共10个条目，各条目均采用0～3分的3级评分，0分为从未，1分为偶尔，2分为经常，3分为总是。EPDS总评分范围0～30分，评分越高，产后抑郁越严重，EPDS的Cronbach' sα系数为0.82，各维度的Cronbach' sα系数为0.78～0.81。HAMD-17多数条目采用0～4分的5级评分，少数条目采用0～2分的3级评分，HAMD-17总评分≤8分为无抑郁。HAMD-17的Cronbach' sα系数为0.84，各维度的Cronbach' sα系数为0.78～0.85。

由2名经过统一培训的护理人员于干预前和干预后对两组产妇进行EPDS和HAMD-17评定。在安静的心理测量室进行评定，评定耗时约30 min。

1.4　统计方法

2　结　　果

2.1　产后抑郁影响因素分类

62例产妇产后抑郁的影响因素中，受分娩疼痛、激素变化影响出现情感脆弱(30.65%)的比例最高，其次为难以做好母亲角色转变(24.19%)、难以适应分娩后自身变化(17.74%)和家庭关系不佳诱导心理压力(17.74%)。见表1。

表1　产后抑郁影响因素分类

2.2　两组EPDS和HAMD-17评分比较

干预前，两组EPDS、HAMD-17评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后，观察组EPDS、HAMD-17评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　两组EPDS和HAMD-17评分比较分)

注：EPDS，爱丁堡产后抑郁量表；HAMD-17，汉密尔顿抑郁量表17项版

3　讨　　论

产后抑郁是产后出现的常见心理障碍，受现代生活压力、生育年龄等因素影响，现代女性产后抑郁发生率明显升高[7]。产后抑郁临床表现以负性情绪反应为主，严重者可出现自杀、伤害婴儿等倾向，需尽早控制和干预[7-8]。目前研究显示，影响产后抑郁的因素较多，家庭、产妇个体和社会等多方面因素与产后抑郁密切相关[9-10]，如分娩导致的应激反应、产妇个性特征及家庭关系均与产后抑郁的发生相关[11-13]。本研究结果显示，在产后抑郁的影响因素中，受分娩疼痛、激素变化影响出现情感脆弱(30.65%)和难以做好母亲角色转变(24.19%)所占比例较高，其次为难以适应分娩后自身变化(17.74%)、家庭关系不佳诱导心理压力(17.74%)和个性特征导致易出现焦虑、抑郁等负面情绪(9.68%)。提示产后抑郁的影响因素多样，其中以分娩导致的应激反应和产妇自身角色转变困难影响最大，应在心理干预中适当进行调节和引导。分娩后，家属的关注点多为婴儿，而产妇的注意力多集中在自身的巨大变化上，分娩疼痛、切口疼痛、喂奶疼痛、体型臃肿等问题是其常见的关注点，这些问题往往会导致负性情绪，因而应尽快引导产妇从这些问题中走出来，正确面对生活[14-17]。

有研究提出，积极探明产后抑郁的影响因素，有助于了解产后抑郁的发生原因，同时应制定针对性、个体化的心理干预方法，从根源上解决产后抑郁问题[18-20]。本研究结果显示，干预前，两组EPDS、HAMD-17评分差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，观察组EPDS、HAMD-17评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。提示个性化心理干预对产后抑郁的效果优于常规心理疏导。

综上所述，导致产后抑郁的心理因素较多，个体化心理干预对产后抑郁的改善效果优于常规心理疏导。但本研究样本量较小，且产妇个体差异较大，对产后抑郁的影响因素调查可能存在片面性，应扩大样本量以进一步完善本研究结果。