安徽省全科医生规范化培训存在问题与对策研究

权丽丽，宋阿娟

吴晓倩，石磊

安徽医学高等专科学校公共卫生与卫生管理系，安徽 合肥 230061

2003年起，安徽省先后成立省、市级全科医学培训中心，全面启动实施全科医学教育培训工作。2010年，全面实施省级层面全科方向住院医师规范化培训工作。2014年，启动实施中央财政补助全科专业住院医师规范化培训。截至目前，已完成1300余名全科医生规范化培训。安徽省全科医学规范化培训取得一定的效果，但培训仍存在一些问题。课题组对安徽省全科住院医师规范化培训相关情况进行调查，对规范化培训实施过程中存在的问题进行分析，提出相关对策，探索建立安徽省全科医生规范化培训长效机制。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象与材料来源

安徽省第一批17家国家全科专业住院医师规范化培训基地，其中西医15家、中医2家。材料来源于基地医院住院医师规范化培训工作职能部门和中国医师协会住院医师规范化培训平台。

1.2 调查方法

1)问卷调查 自制调查问卷，由各医院全科医生规范化培训的负责人填写，内容包括基地资质、基本条件、培训设施设备、图书馆藏书量、培训机构、培训制度、培训考核、培训评价情况等。

2)深入访谈 对基地医院全科医生规范化培训工作职能部门管理人员、带教老师和正在参加培训的学员进行访谈，了解基地医院全科医生规范化培训工作的基本情况、培训工作中存在的问题、对培训工作的建议等。

2 结果

2.1 基地医院基本条件

17家全科医生规范化培训基地均为三级甲等综合性医院、高校附属或教学医院，这些培训基地实际床位均大于1000张，其中大于2500张的有2家，大于1500张的有8家。各基地医院的基本情况见表1。

表1 安徽省首批认定17家全科医生规范化培训基地医院基本情况

2.2 基地医院教学资源

17个全科医生规范化培训基地中，满足条件的示范教室总面积最大的为 30000m2，最小的为 216m2。临床技能模拟训练中心总面积最大的为18600m2，最小的为160m2。电脑、投影仪等必需的电化教学设备均已配备，但有的地市级医院教学设备和模拟设备比较简单，省级医院还安装了远程教育系统、录播系统、考核软件等多样化电教设备和各类模拟设备。图书馆藏书量最多的基地医院有15000种、90万册图书。各基地医院均建设计算机信息检索系统与网络平台，配备一定的教学资源。但总的来说，省级医院的基地条件和设备配置更完整、多样。

2.3 基地医院培训机构设置

各基地医院均成立了规范化培训委员会，确立了培训领导小组，负责统一领导、组织、协调医院全科医生规范化培训工作。下设办公室，挂靠在教育处、科教科或医务科，职责是制定全科医生规培政策，负责规培医师日常管理和培训，组织全科医生规培质量考核与管理。各专业基地成立临床科室轮转管理小组，确立专业基地管理主任负责制，并配备专业基地管理秘书。

2.4 基地医院培训制度建设

各基地医院均制定了全科医生规培的日常管理制度、培训制度、考核制度、人事管理制度，并遵照执行。但有的医院奖惩制度、师资管理和经费管理制度缺乏，见表2。

表2 17家全科医生规范化培训基地医院制度建设情况

3 存在问题

3.1 基地医院基础条件和教学资源分布不均衡

各个基地医院的基本条件，包括床位数和门急诊人数，有数倍之差。医院教学资源中，示范教室、临床培训中心、图书资源、计算机、投影仪等各类电教设备和各种医疗教学模拟设备的配置，也存在较大的差别。基地医院的基本条件和设施配置是保证规培质量的硬件要求，基础条件和教学资源分布不均衡会导致培训质量和效果上的不同质。

3.2 基地医院全科医学师资缺乏

在深入访谈中，基地负责人、带教老师和全科医生学员均反映，基地临床师资以临床专科医师为主，缺乏系统的全科教育培训，欠缺全科社区实践经验，不能将全科医学的思维方法和观念融入教学实践中[1]。社区实践师资相对带教经验不足，带教质量较差，未达到预期要求。

3.3 全科规培制度和培训内容有待规范

部分全科基地医院的配套制度仍有欠缺，如奖惩制度和经费管理制度。调查还发现，部分基地医院的临床科室轮转培训主要还是依托专科住院医生规范化培训，内容和形式更侧重于专科疑难重病的诊疗和处理，而对于门诊常见病、多发病的鉴别诊断以及处理能力的培养不够全面。接受培训的全科医生在社区工作中，发现培训内容与临床实践有所脱节，无法将所学更好的应用于全科工作中。

3.4 全科规培医生稳定性较差

参与规范化培训的全科医生积极性不高，有的是被强制安排参加，还有的在培训过程中存在严重的“工学矛盾”[2]。社区和乡镇卫生院病人较多，全科医生作为紧缺人才，是基层卫生服务单位的骨干力量。规培医生在培训学习中，与原单位工作产生冲突时，往往不能保证培训时间和效果，甚至出现中途退出。另外，全科医生在公众心目中地位较低，收入远远低于专科医生，也造成全科医生不能安心在本岗位学习和工作[3]。

4 对策

2012年安徽省政府发布《关于建立全科医生制度的实施意见》，明确我省全科医生培养的总体目标和培养制度建设，建立面向医学类专业本科教育本科生的“5+3”全科医生培养、面向专科医学毕业生的“3+2”助理全科医生培训的规范化主体培训模式。对于规范化培训实施中的问题，提出以下对策建议。

4.1 强化政策落地，加强规培基地建设

2003年以来，尤其是国家住院医师规范化培训制度建立以来，安徽省先后印发了《安徽省建立住院医师规范化培训制度的实施意见》以及相关配套政策文件，并在全国率先出台了省级《住院医师规范化培训基地全科医学科设置标准(试行)》，对政策衔接、待遇保障、专业基地设置等提供了政策支撑。然而，各地各单位对政策落实参差不齐。政府需进一步加强行政督导力度，尤其要围绕提高培训质量、落实培训期间待遇两大关键环节，以基地独立设置全科医学科为重点，加大我省配套制度执行情况督查力度和带教能力建设，推动政策落地，深入推进我省全科住培工作向纵深发展。

4.2 重视全科师资培养，保证规培质量

全科医学师资是保证规范化培训质量的主要因素，是培养高素质全科医生队伍的重要保证。根据现实需要，在不同时段合理安排国家和省级层面的全科医学师资培训，可方便师资选择合适的时间，避免培训与本职工作的冲突，安心参加培训。适当给予培训师资补贴，并将带教经历和效果作为评优评先、晋升职称的重要参考条件，提高师资对培训的重视程度，调动其积极性[4]，实行规培带教导师责任制，提高规培质量。

4.3 健全制度建设，合理调整培训内容

制度建设是全科规培工作协调顺利进行的保证。安徽省除了将中央财政按照计划培训人数3万元/人的标准，全额下拨到培训基地，另外配套1.35万/人，用于培训对象生活补助、基地教学实践活动补助。制定符合本地实际的全科医师规培经费管理制度，落实经费使用，保证专款专用，促进基地医院建设，保证培训学员权益。奖惩制度与培训学员切身利益密切相关，部分规培医院将奖惩制度与考核制度相联系，可以激励学员学习积极性，严肃规培学习纪律，提高培训的权威性和培训效果。健全全科规培制度建设，规范培训方法、培养模式和培养方案，配套相应教材，合理调整培训内容和教学模式[5]。这些对建立完善适合本地特点的全科医学教学体系，强化规培效果有着积极的推动作用。

4.4 加快全科医生队伍建设，采取有效激励措施

安徽省已在职称晋升中给予全科医生倾斜政策，如在社区工作的全科医生可以提前一年参加中级职称考试。完成全科规范化培养的本科以上的基层全科医生，可直接参加中级职称考试。这些措施对全科医生激励作用较明显，也体现了对全科医生工作的重视。在以后工作中，应更重视采取有效激励措施和保障机制，吸引并稳定全科医生专业人才，推动全科医生队伍健康成长。