冯程
摘要:目的:探讨老年患者体外冲击波碎石术围手术期护理体会。方法:随机选取临床70例泌尿系结石患者的临床护理资料进地分析。结果:通过精心的术前、术后护理减轻患得的痛苦,临床治疗疗效满意。结论:治疗前应先控制感染,住院期间严密观察患者病情变化,提高疗效,减少并发症。
关键词:老年患者;体外冲击波碎石;护理
在泌尿系结石患者中,老年患者占有一定的比例。老年患者多伴有高血压、动脉硬化、心肌缺血、糖尿病等慢性疾病,男性患者常伴有前列腺增生,在行体外冲击波碎石治疗前后的护理过程中应给予高度的重视,对防止术后并发症,提高治疗的成功率,起到非常显著的作用。
1、临床资料
本组患者70例,年龄61~80岁,平均年龄68岁。肾结石41例,输尿管结石16例,膀胱结石13例。结石直径0.5cm~5.6cm。31例患者伴有不同程度的心肺功能不全,高血压病患者17例,糖尿病患者9例,前列腺增生者13例。行体外冲击波碎石后住院3~6d,平均住院4d。无1病例引起并发症或使原有伴随疾病加重。
2、护理
2.1心理护理
老年患者随着年龄的增长,生理机能逐渐衰退,多系统病变集于一身,常出现感情、意志、性格的变化,如反应慢、记忆力差、忧郁、淡漠、依赖、恐惧、固执、怕孤独、易激动等。在生病或病情突然变化时,会因焦虑、紧张,致交感神经兴奋,儿茶酚胺增高、血压升高、心肌耗氧量增加,从而加重病情。因此面对老年患者,护士要掌握老年患者的心理特征而采取相应的心理护理措施。泌尿系结石患者大多有较长的服药治疗史,对应用体外冲击波碎石治疗的疗效期望较高。需要护士向患者说明体外冲击波碎石是较安全、有效的治疗方法,成功率较高。但碎石的疗效与结石的大小、类型、数量及个人的体型有关。如果碎石效果欠佳,还有其他多种治疗方法,这样可以增强患者的治疗信心,避免因碎石效果不理想导致患者信心下降。还有部分初次行体外冲击波碎石的患者术前存在不同程度的焦虑,担心碎石会对脏器造成损伤,同时引起疼痛。护士要耐心解释,体外冲击波碎石对组织仅有轻微损伤,术后很快便会恢复,疼痛只是轻微的、可耐受的。以减轻患者的焦虑心情,使患者情绪稳定。对预防患者因精神紧张而引起血压升高、心律失常十分有利。
2.2术前护理
体外冲击波碎石术前行心电图、出凝血时间、血常规、胸透、血糖、肝肾功能等检查、大便潜血检查。正确评价患者的心肺功能、肾功能,患者的各项检查结果正常,生命征稳定,即可进行体外冲击波碎石治疗。输尿管下段阴性结石膀胱应充盈,输尿管中段结石术前应禁食,防止肠道气体干扰视野。此外,尚应加强对患者的服药护理教育。对原有心肺功能不全、糖尿病患者,应告知患者坚持服药和正确的服药方法,讲解每种药的名称、剂量及可能产生的不良反应。向患者说明药物的作用及服药目的,对患者做好合理的膳食安排。对心肺功能不全、高血压病患者应低盐、低脂饮食,适当增加纤维素。对糖尿病患者严格执行糖尿病饮食。
2.3术中护理
室内温度应保持在25℃左右,体位固定好后,患者的腰腹部要适当遮盖,防止患者受凉。患者所处的体位尽可能舒适。为防止老人对碎石治疗时发生的声音产生紧张、恐惧的感觉。可在碎石治疗时给其配戴耳机收听音乐,让他们在欣赏优美旋律的同时,产生良好的情绪感应,转移注意力,轻松愉快地接受治疗。肾脏、输尿管结石取同侧仰卧位,输尿管中下段结石和膀胱结石取俯卧位,嘱患者均匀呼吸。输尿管结石因受呼吸影响,移动位置较大,可在腹部放置沙袋加压,以减低呼吸幅度对结石定位的影响。对心功能不全的患者,应做好心电监护,密切观察患者生命体征的变化。输尿管下段结石在碎石过程中,因腹壁肌肉较薄,结石位置离骶髂神经走行近,冲击波震动时会感觉疼痛,而老年人心肌收縮力减弱,心输出量减少,动脉弹性降低,同样的运动可使老年人的心率及血压增加。碎石时的疼痛,易使伴有心血管疾病的患者病情加重,故应采取有效的措施,避免诱发因素,保护心脏功能。可适当调低碎石机工作电压,放慢碎石频率,或休息片刻,缓解疼痛。随时询问患者的感受,对患者关心呵护,使患者紧张的心情得以放松,顺利完成碎石过程。
2.4术后护理
2.4.1病情观察
术后应严密观察患者的生命征的变化,询问患者的感受,有否尿痛或排尿困难。了解患者的结石排出情况,有无血尿、血尿的持续时间。例如,有前列腺增生的患者,因输尿管上段结石而行体外冲击波碎石后,结石排入膀胱,阻塞于后尿道,出现尿潴留,排尿困难,可采用金属导尿管及时导尿,使患者结石顺利排出。泌尿系结石体外冲击波碎石后产生的并发症主要有血尿、肾绞痛、输尿管石街的形成,若出现上述并发症不及时处理,会使原有心肺功能不全加重,增加感染机会,甚至肾功能衰竭。因此,术后护理时,应加强对患者的饮食指导、运动指导及体位指导。
2.4.2饮食指导
老年患者应低盐、低脂饮食,适当增加纤维素饮食,以确保大便通畅[2],糖尿病患者应严格执行糖尿病饮食。在保证心肺功能正常的情况下,护士应嘱患者多饮水,对因食欲差而饮水少的患者应用输液补充,以增加尿量,促进结石排出。同时避开睡前及餐前饮水,以免影响睡眠及食欲。
责任护士应根据患者的不同情况,给予患者制订合适的运动计划,如原地蹦跳,上下楼梯,促进碎石的排出。
3、体会
老年患者常伴有心功能不全及合并有糖尿病等慢性疾病,部分男性患者尚合并有前列腺增生等疾病。如护理不当,容易产生并发症。针对老年患者的心理特点,给予正确的引导,同时制定科学合理的护理措施,对于提高碎石成功率、减少并发症起到十分重要的作用,因此,护士除掌握专科知识及操作外,还需要对体外冲击波碎石有关机理特点、术后常见并发症预防及护理熟悉了解,同时掌握老年患者常见病及多发病的护理特点也十分重要。
参考文献:
[1]Yip KH,Lee CW,Tam PC.Holmium laser lithotripsy for
ureteral calculi:an outpatient procedure[J].J Endourol,
2011;12(3):241
[2]周会兰,蒋哓莲.分散注意力控制疼痛研究进展[J].中华护理杂志,2011,41(12):1139-1141.
[3]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246-247.