实习医学生与患者沟通存在的问题调查研究及对策探讨

韩晓艳，杨 鑫，郭甜甜，王晓慧，范 迪，秦德川，张古泉

（泰山医学院口腔医学院，山东 泰安 271000）

近年来，我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷逐年增多，甚至从常见的一般性医患冲突升级为极端恶性医患冲突，医护人员人身安全受到威胁。医疗纠纷不仅干扰了医疗秩序，也影响了社会稳定[1]。调查显示，医疗纠纷中真正缘于医疗事故的仅占3%左右，而医患沟通不畅引起的医疗纠纷接近50%[2]。医患沟通障碍成为医疗纠纷的导火索[3]。当前医学院校在加强临床技能教育的同时，越来越重视医学生医患沟通能力培训。因此，及时调查医学生实习期间与患者沟通存在的问题并进行针对性地解决，对于缓解医患矛盾、减少医疗纠纷、提高患者依从性和满意度具有重要的现实意义。

本文通过问卷调查了解临床医学专业学生实习期间与患者沟通情况，并进行分析与研究，为加强医患沟通教育、提高学生沟通能力提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取泰山医学院五年制临床医学专业2012级108名已进入临床实习的本科生，发放问卷前告知调查目的，取得其同意。

1.2 方法

采用问卷调查方法，调查问卷分为3种：实习生自我评价问卷，侧重实习生与患者沟通的态度以及是否接受过沟通方面的培训等问题；患者对实习生的评价问卷，侧重患者满意度调查；带教教师（医生和护士）对实习生的评价问卷，侧重实习生专业知识及临床操作技能掌握情况、与患者沟通的态度。调查以匿名为主，问卷现场填写并回收。3种调查问卷各发放108份，共发放324份，收回324份，有效回收率为100.0%。发放问卷时解释清楚，要求受访者认真填写，实事求是。将收集的问卷数据直接录入SPSS 16.0统计软件进行描述性统计分析。

2 内容与结果

2.1 研究内容

（1）实习生自我评价内容主要包括其对当今社会医患关系的评价、是否担心患者介意自己实习生身份、与患者沟通时是否会紧张、与患者沟通时间是否充足、能否与患者顺利进行沟通交流、患者多次询问后能否继续耐心向其解释、与患者沟通时是否有过不耐烦的情绪、在实习期间与患者整体沟通情况如何、是否认为与患者沟通有技巧、是否觉得有必要进行沟通技巧训练、是否接受过心理学等人文学科教育、在校期间是否参加过沟通方面的培训与学习等问题。（2）患者评价内容主要是患者对实习生沟通满意度的评价、是否介意实习生身份以及实习生在沟通过程中的主要问题。（3）带教教师（医生和护士）评价内容主要是实习生专业知识及基本临床操作技能掌握情况、与患者沟通的态度等。

2.2 调查结果

（1）实习生自我评价（见表1）。

（2）患者对实习生的评价（见表2）。

（3）带教教师（医生和护士）对实习生的评价（见表3）。

3 实习生与患者沟通存在的主要问题及原因

3.1 担心自己的实习生身份

本调查显示，近26%的学生与患者沟通时会感到紧张，近95%的担心患者会介意自己的实习生身份，从而在与患者沟通过程中出现紧张、胆怯、亲和力不足、缺乏自信心等问题。主要原因是目前医患关系比较紧张，而医学生在与患者沟通过程中，很多时候由于专业知识不足、经验缺乏，遭到患者及其家属的质疑和不信任。

3.2 与患者沟通时间不足，偶尔有不耐烦情绪

超过70%的学生觉得与患者沟通时间不够。面对患者的反复询问，部分学生自认为能够继续耐心向其解释，但有约70%的学生在与患者沟通时偶尔会有不耐烦的情绪。究其原因，大部分学生认为医患双方掌握的知识不对等，加之患者较多，不愿意花很多时间在一名患者身上。

表1 实习生自我评价[n（%）]

表2 患者对实习生的评价[n（%）]

表3 带教教师（医生和护士）对实习生的评价[n（%）]

3.3 大部分学生缺乏人文素质教育及沟通技巧训练

调查在校期间是否接受过心理学、医学伦理学、社会学等人文学科教育时，仅有约20%的学生表示全部接受过。调查是否参加过沟通方面的专业培训与学习时，近65%的学生表示没有参加过。由此可见，没有系统接受过人文素质教育和沟通技巧训练，会影响实习生医患沟通效果。

3.4 大部分学生与患者沟通情况一般

实习期间与患者整体沟通情况的调查显示，自认为比较好的学生不到一半。近53%的学生认为实习期间与患者整体沟通情况一般。

3.5 大部分患者介意由实习生诊疗

调查显示，60.2%的患者在心里介意实习生身份，比较排斥与其进行沟通交流，主要原因是患者对实习生业务水平不信任。

3.6 实习生操作技能有待提高

带教教师认为80.6%的实习生专业理论知识掌握较好，30.5%的学生基本操作技能有待提高，88.9%的学生与患者沟通态度好。实习生操作技能掌握不好，主要原因在于临床上部分患者不愿意让实习生对其进行基本检查与操作，而部分实习生担心自己专业知识掌握不全被患者的问题难住，不愿意主动与其沟通。

4 对策

4.1 医学生要认识到医患沟通的重要性

西方“医学之父”希波克拉底说过，医生的“三大法宝”就是语言、药物、手术刀。语言是医患沟通最重要的手段，希波克拉底把语言放在“三大法宝”之首，足以说明沟通能力对一名合格医生的重要性。医学生是未来的医生，只有重视其医患沟通能力培养，才能建设具有良好沟通能力的医疗队伍，改善医患关系。实习生与患者及其家属进行良好沟通，是获得信任、采集病史信息、完成医疗活动的重要条件。虽然目前医患沟通时间相对较少，但实习生必须转变观念，给予患者充分的机会表达诉求，建立和谐的医患关系，实现高效的医患沟通。

4.2 不断提高医学生个人素质和修养

患者对医生的要求是综合性的，包括外部形象、内在素质等方面的要求。实习生要仪态端庄，衣着得体，切忌因谈吐和外表给患者留下不好的印象，无法得到患者的信任。实习生应谈吐文雅，语气和蔼，举止文明，善于和患者交谈，给其一种可信任感和可依赖感。

4.3 加强医学生伦理和职业素质教育

医学生作为未来的医生，不仅要关心患者的“病”，还要关心其心理需求及情感变化。不同就医人群、就医阶段、疾病分期的患者，喜欢的沟通方式不一样，医患关系从一开始就应“充满人情味”。学校及实习医院应坚持“以人为本”理念，加强对医学生的人文素质教育[4，5]，增强其服务意识，提高患者满意度。实习生与患者沟通时要有足够的耐心，学会倾听，学会换位思考，体谅患者。

4.4 增加医患沟通相关课程与培训

4.4.1 学校合理设置医患沟通课程 目前我国医学院校医患沟通类课程还没有普及，以选修课为主，也没有关于医患沟通培训的统一规范和考核指标，医患沟通能力培养流于形式。有调查显示，我国40%的医学院校已开设沟通类课程，但课程设置、授课形式等仍处于探索阶段[6]，缺乏系统性和专业性，学生无法掌握必要的沟通技巧。

4.4.2 运用多元化教学方法进行沟通技巧训练 医学院校可以采用多元化教学方法进行医患沟通课程教学，如视频播放、分组讨论、引入标准化病人、心理拓展活动、PBL教学、情景模拟、案例教学[7]等。医院可以通过学生岗前培训、周会、专题讲座等，进行医疗制度、操作技术、医患沟通技巧、医疗法律及医疗纠纷防范等教育，培养医学生良好的医德医风，增强医患沟通的信心，尽快完成从学生到实习医生再到医生的转变。

4.4.3 缩小班级规模，实行小班化教学 目前很多医患沟通课程采用大班授课形式，但大班授课缺少师生互动，教学效果不好。有研究表明，当班级学生为10～20名时，学生学习效率会大大提高[8]。

4.5 重视临床带教教师对学生的影响

带教教师的一言一行都会在潜移默化中影响着医学生。带教教师要以身作则，树立良好的医德医风，培养实习生的自信心和冷静的态度。尤其是当诊治过程中出现意外情况或错误时，不要当着患者的面批评学生[9]，而应在肯定的基础上提出自己的建议。

4.6 建立规范的沟通能力评价标准

逐渐在执业医师资格考试中加入沟通技能考核，沟通能力不达标的学生不颁发执业医师资格证书[10]。

4.7 医院建立医患沟通评价制度

医疗机构对医务人员与患者的沟通形式、渠道、内容、要求、技巧、效果等进行规范化管理，建立和完善沟通制度、投诉处理制度。对没有按照要求与患者进行良好沟通，并由此引发医疗投诉或医疗纠纷的，应给予当事人、带教教师或科室相应的惩罚。

4.8 学生不断提高自己的业务水平

基础决定高度，医学生要成为一名好医生，就需要扎实掌握医学专业知识，不断提高自身专业技能和疾病诊疗水平。医学是一门专业性很强的学科，疾病的发生、病情的发展及治疗结果受很多因素的影响。医学生只有提高自身业务水平，才能增强自信心，得到患者的信任。

总之，学校和医院在培养学生临床技能的同时，也要培养其沟通能力。良好的沟通有助于医学生增强自信心，正确制订诊疗计划，缓解医患矛盾，减少医疗纠纷。