组合案例在产科学及护理实践教学中的应用研究

罗 昉，张庆桂，王红梅，蒋建刚，张秀梅，蒋春明

（桂林市卫生学校，广西 桂林 541001）

“世界需要助产士，现在比以往更甚”，这是国际妇产联盟（ICM）2010年国际助产士节的主题。助产士作为临床医疗体系的重要成员，承担着保护母婴安全的重要责任，其重要性不言而喻。一名合格的助产士，不仅要有扎实的理论知识，娴熟的操作技能，更应具有现代护理理念、临床思维能力、创新能力等综合职业能力。实践教学在助产专业课程体系中占有十分重要的地位，但目前许多学校的实践教学环节仍有不足，如实训仅是单纯的技能操作，学生机械地模仿教师练习；或者单一技能操作结合单一案例训练，教学呈片段性。实践教学没有按照岗位要求来设置，对于融入综合技能、工作情境过程、整体医疗理念和职业素养，充分调动学生的协作精神，培养临床思维和应变能力的综合实训课程的设计尚不够成熟[1]。实践教学设计缺乏连贯性、综合性、系统性。我们对中职助产专业的产科学及护理实践教学进行了基于工作过程的教学改革。基于工作过程的实践教学模式是以工作过程和工作任务为引导，以具体工作任务为载体，以完成岗位任务为线索，从而达到学习领域和工作领域一致，学习过程与工作过程一致，学习任务与工作任务一致[2]。在实践教学中应用组合案例来引导工作过程及任务，取得了较好的效果。组合案例就是把一组有内在联系的单个案例按专题的方式组合在一起，让一组案例以整体的面貌呈现工作过程，这也是我校课题“基于工作过程导向的中职助产专业产科学及护理实践教学改革”研究内容之一，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

在我校2015级助产1班（50名学生）“基于工作过程导向”实训教学中实行组合案例教学。

1.2 方法

改变助产专业产科学及护理实践教学单一技能操作训练，或者单一技能操作结合单一案例训练现状，根据临床工作过程需要的产科护理知识和技能，重新组合和序化教学内容，构建5个教学模块：产前检查、分娩期护理、常用产科手术护理、异常分娩助产、产后出血的护理。现以产前检查模块为例进行介绍（见表 1）。

1.2.1 第一阶段 单项任务实训阶段。此阶段在仿真实训室对骨盆外测量、腹部检查、矫正胎位等操作进行单项训练，让学生以小组合作的形式通过课堂训练、网络教学平台、课后开放实训室等方式完成工作任务。

1.2.2 第二阶段 情景任务实训阶段。在学生完成骨盆外测量、腹部检查、矫正胎位等几项单项操作训练后，将产前检查的组合案例发给学生，组合案例从总体上涵盖本模块在实际工作中将会遇到的典型问题。产前检查的组合式情景案例将早、中、晚妊娠的多项体格检查及各期健康教育的典型任务串联起来，学生以小组为单位进行案例讨论、剧本编写、角色分配、合作完成练习及考核，在完成多个典型工作任务的过程中得到完整思维的训练。

表1 产前检查组合案例设计

1.2.3 评价 采用多元化的评价体系评价学生能力：知识与技能、团队协作精神、沟通能力、职业道德、职业能力等，突出职业能力的综合评价。采用形成性考核与终结性考核相结合的方法全面评价学生的学习效果。形成性考核包括出勤、仪容仪表、团队协作精神、沟通能力、职业道德、预习笔记、实验报告、课堂技能练习等。学生成绩由形成性考核（20%）、课堂单项技能测试（30%）、期末综合实训考核（50%）3部分组成。实践考试成绩，≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为中等，60～69分为差，＜60分为不及格。

2 结果

2.1 学生考试成绩

50名学生参加实践考核，平均成绩为81.68分，其中考试成绩优秀10人（占20.00%），良好18人（占36.00%），中等14人（占28.00%），差5人（占10.00%），不及格3人（占6.00%）。

2.2 对组合案例教学的评价

在2015级助产专业实施实训教学模式改革后，采用自制教学评价问卷在课程结束后调查学生对组合案例用于实训教学的评价。共发放问卷50份，当场收回50份，有效率为100.00%，结果见表2。

表2 学生对组合案例教学的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 组合案例有更明显的教学优势

在实践教学中，通过单个、分散的案例教学虽然也能激发学生的求知欲，培养学生与他人讨论达成共识的能力，同时加强学生对理论的理解及应用[3]。但单一案例缺乏系统性、连贯性，各案例之间是相对独立的，很难配合教学的需要形成一个完整的体系，难以使学生对实践体系形成整体认识。就案例教学的科学性和有效性而言，案例不应该一盘散沙似地呈现给学生，而应有着某种内在的关联，作为一个整体，促使学生提升理论联系实际的能力[4]。这就需要对单个分散的案例按照一定的内在逻辑进行组合，使案例以有条理、有层次的面貌呈现给学生，并让他们对某模块的实践有一个结构化的认识[4]。组合案例的应用使实践教学内容具有连贯性、系统性、综合性，由浅到深，相互渗透，循序渐进。教学案例的选择应遵循渐进原则，将几个案例组成专题进行案例教学，比采用单个、分散的案例进行教学有明显优势。

3.2 促使学生形成职业能力

建立全真模拟实验室，应用组合案例，使学生有一种身临其境的感受，教学中注重对学生思考、分析和解决问题能力培养，发展学生的创新思维、批判思维，师生共同参与教学活动。通过模拟临床情景设置组合案例，将学生所学的知识点进行整合，使其技能水平符合临床需要，培养职业能力，成为应用型人才。

3.3 有利于师生合作性学习

组合案例在实践教学中的应用，需要教师与教师、学生与学生、教师与学生的紧密合作，才能顺利完成教学任务。因学习小组每位成员的学习成绩与小组的总成绩密切相关，所以小组成员间必须团结合作，培养了学生的人际沟通能力与合作能力。

3.4 存在的问题

3.4.1 脱离角色 大多数学生对操作流程边回忆边操作，易使情景教学演变成技术操作练习，不能很好地领会情景模拟教学法的要求，不能与患者进行有效交流，不能跟同学良好合作，出现背台词现象，脱离助产士角色。

3.4.2 整体护理操作技能欠佳 学生常常能够很熟练地完成多项技术操作，但在情景案例中的整体护理操作却没有条理，不能很好地把控实际操作中的要点，处理临床问题能力有待进一步提高。