浅析氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性

杨少妮

（陕西省宝鸡市千阳县中医医院，陕西 宝鸡 721100）

不稳定型心绞痛是冠心病的一种急性心脏事件，也是介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。本文对氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性进行了研究，将结果具体汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：观察对象为本院收治的72例不稳定型心绞痛患者（2015年10月至2017年11月），并随机分为观察组、对照组，各36例。观察组男20例，女16例，年龄36～74岁，平均年龄（52.4±2.8）岁；对照组男22例，女14例，年龄39～76岁，平均年龄（53.7±3.5）岁。排除标准：对氯吡格雷、阿司匹林药物过敏者；心肝肾功能障碍者。纳入标准：签署知情同意书；经过心电图等检查符合不稳定型心绞痛诊断标准；且年龄、性别等各项一般临床资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法：所纳入患者均给予吸氧、休息、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等常规抗心绞痛治疗，并每天监测患者血压、心率变化，每隔两天检查患者血脂、血糖、凝血系列、心肌酶等各项指标，观察其变化与不良反应。对照组另服用阿司匹林（阿司匹林肠溶片，国药准字J20130078，拜耳医药保健有限公司，100毫克/片）治疗，初始剂量为300毫克/次，1次/天，持续服用3 d，于第4天剂量减小为100毫克/次，且1次/天，持续服用4周。观察组在常规抗心绞痛、对照组治疗方式基础上，加服氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片，国药准字H20000542，深圳信立泰药业股份有限公司，25毫克/片），服用方式为3片/次，1次/天，并在饭后服用，持续服用2周后，减少剂量，为2 d服用1次，1次1片，持续服用2周。

1.3评判指标：通过记录并比较患者心绞痛发作次数、平均持续时间、不良反应发生情况；将患者治疗效果划分为显效、有效、无效3个标准，显效：患者临床症状基本完全消失，心绞痛发作次数极少；有效：患者临床症状大部分得到改善，心绞痛发作次数减少；无效：临床症状、心绞痛现象都未得到改善，病情甚至更加严重。

1.4统计学方法：用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料（表示，计数资料（%）表示，用t、χ2分别检验，P＜0.05时，有统计学意义。

2　结　果

2.1患者治疗总有效率、不良反应发生情况比较：对照组显效41.7%（15/36），有效22.2%（8/36），无效36.1%（13/36），总有效率63.9%（23/36）；观察组显效63.9%（23/36），有效25.0%（9/36），无效11.1%（4/36），总有效率88.9%（32/36），观察组患者治疗总有效率显著优于对照组（χ2=17.332，P=0.000），具有统计学意义。对照组不良反应发生率16.7%（6/36），观察组5.6%（2/36），对照组不良反应发生率明显高于观察组（χ2=6.219，P=0.013），具有统计学意义。

2.2心绞痛发作次数、平均持续时间比较：观察组患者治疗后心绞痛发作次数、平均持续时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者心绞痛发作次数、持续时间比较

表1　两组患者心绞痛发作次数、持续时间比较

组别　例数　发作频率(次/天)　平均持续时间(分/次)治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　36　5.2±1.3　1.3±0.4　21.5±7.1　5.1±3.6对照组　36　5.0±1.2　2.5±0.8　20.7±6.7　12.6±4.8 t　-　0.678　8.049　0.492　7.500 P　-　0.499　0.000　0.625　0.000

3　讨　论

不稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂，血小板聚集产生血管收缩物质血栓素A2，导致冠状动脉狭窄，诱发不完全阻塞性血栓形成[1]。其疼痛感剧烈且持续时间较长，患者多伴有发病急特点。若在早期得不到及时、有效的治疗，患者极大可能会由于发展为急性心肌梗死，对生命安全构成严重威胁[2]。因此要积极使用抗血小板聚集、抑制血栓形成药物进行治疗。阿司匹林是一种抗血小板聚集药物，在临床治疗中使用较为广泛。通过抑制血小板中环氧化酶，减少TXA2（血栓素A2）合成，抑制血小板聚集，进而减少对血管造成损伤，防止血栓形成。但是长期服用大剂量阿司匹林会出现呕吐、恶心等多种胃肠不良反应以及损伤肝肾功能等[3]。氯吡格雷是新型抗血小板聚集药物，能够有选择的抑制ADP与血小板受体结合、ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的激活，达到抑制血小板聚集目的[4]。阿司匹林和氯吡格雷联合使用时，不会影响氯吡格雷ADP介导的抑制血小板聚集作用，且氯吡格雷能够增强阿司匹林对胶原诱导血小板聚集的抑制作用，所以两种药物联合治疗能够取得更满意效果。本文研究显示，两种药物联合使用治疗不稳定型心绞痛的治疗效果显著优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，心绞痛发作次数、平均持续时间也明显较低。综上，氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床效果显著，具有安全性，值得推广、运用。