多索茶碱治疗COPD合并支气管哮喘的效果观察

刘丹

作者单位：112000 辽宁省铁岭市结核病医院内三科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与气道和肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效果。支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，治疗不及时，随着疾病的进一步发展，可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限[2]。本文对我院采用多索茶碱治疗COPD合并支气管哮喘的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至2017年6月收治的COPD合并支气管哮喘患者60例，均符合中华医学会《COPD诊疗指南》中的相关标准及中华医学会《支气管哮喘诊疗指南》中的相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例，年龄45～61岁，平均(52.6±3.3)岁；对照组男19例，女11例，年龄41～63岁，平均(53.3±3.9)岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予包括营养支持、止咳、化痰、平喘、抗生素预防感染、心理辅导、腹式呼吸锻炼等常规对症治疗。

1.2.1 对照组 对照组给予氨茶碱治疗。250 mg氨茶碱(天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020987)与质量浓度为0.009 g/mL氯化钠注射液100 mL稀释，静脉滴注，2次/d，治疗1周。

1.2.2 观察组 观察组给予多索茶碱。300 mg多索茶碱(山西普德药业股份有限公司，国药准字：H20060809)与质量浓度为0.009 g/mL氯化钠注射液100 mL稀释，静脉滴注，1次/d，治疗1周。

1.3 观察指标和判定标准 显效：喘息、咳嗽等症状消失，哮喘发作次数明显减轻，肺部哮鸣音完全消失，FEV1增加量35%以上；有效：喘息、咳嗽等症状减轻，哮喘发作次数有所减轻，肺部哮鸣音减少，FEV1增加25%～35%；无效：症状无改善，未达上述标准或加重。

观察两组肺功能改善情况；观察两组患者临床指标改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，治疗总有效率，临床指标改善情况采用率表示，行χ2检验，肺功能改善情况采用(±s)表示，行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为73.3%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

2.2 两组患者临床指标比较 观察组治疗后喘息、咳嗽、胸闷、肺部哮鸣音等临床指标的发生率均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者临床指标比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 观察组治疗后p(CO2)、FEV1水平均明显下降，且观察组较对照组下降更明显，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数p(CO2)/mmHg FEV1/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 49.9±5.6 42.9±1.9 51.6±2.9 67.9±4.9对照组 30 50.5±5.8 47.9±2.2 51.3±2.5 53.5±3.3P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD大多由于有害颗粒物质或者气体物质所引起，患者肺部器官发生炎性反应，也因炎性细胞遍布于患者肺部器官各个部分，气流发生不完全阻塞，是呼吸系统常见的疾病[3-4]。支气管哮喘是由肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，病因复杂，与气候、遗传、吸烟、呼吸道感染、精神等多种因素有关[5-6]。呼吸困难、胸闷、气喘、咳嗽等是支气管哮喘的主要症状，发作时间多在夜间和凌晨，患者多产生心理负担，威胁其身心健康。

通常情况下，COPD患者诊断后肺功能下降，提示患者可能合并支气管哮喘，一经确诊，须对患者感染症状进行重点预防。氨茶碱是茶碱与乙二胺复盐，茶碱发挥主要的药理作用，通过抑制磷酸二酯酶，提升cAMP的含量，松弛平滑肌，拮抗腺苷受体，促进内源性肾上腺素的释放，提升呼吸肌的收缩功能。氨茶碱经静脉给药，给药后，药物吸收快，血药浓度在2 h左右达到峰值，临床广泛应用于支气管哮喘的治疗，虽可获得一定疗效，但不良反应发生率高[7-8]。

多索茶碱是支气管扩张剂，属甲基黄嘌呤衍生物，用药后，见效快，药效持久，直接作用于支气管，通过控制平滑细胞内相应酶以及对腺苷的拮抗来发挥松弛支气管平滑肌，缓解哮喘的作用。多索茶碱可缓解气道痉挛狭窄，促进内源性儿茶酚胺的生成，并对细胞内钙离子的释放有抑制作用，改善气道平滑肌痉挛，提升呼吸肌的收缩功能，且与氨茶碱相比，用药后不良反应的发生情况明显减少[9-10]。

本研究结果提示，观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为73.3%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组治疗后喘息、咳嗽、胸闷、肺部哮鸣音等临床指标的发生率均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组治疗后p(CO2)、FEV1水平均明显下降，且观察组较对照组下降更明显，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，多索茶碱治疗COPD合并支气管哮喘患者，可以有效提高治疗效果，缓解患者的临床症状，更有助于恢复患者的肺功能。

综上所述，在临床对症治疗的基础上，配合多索茶碱治疗COPD合并支气管哮喘效果优于氨茶碱治疗。