厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭中的效果观察

赵健

作者单位：125000 葫芦岛市中心医院

心力衰竭简称心衰，指心脏的器质性或功能性疾病，无法充分排出静脉回心血量，使静脉系统血液淤积，损害心室充盈和射血功能而导致的临床症状，是心血管疾病的终末期表现[1-2]。心力衰竭在老年人群的发病率较高，严重影响患者的生活质量，且给家庭和社会带来严重负担，因此，及时、有效的治疗，促进疾病康复，降低病死率尤为重要[3-4]。本文对我院采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择对象为我院收治的重症心力衰竭患者100例，选择时间为2015年1月至2017年6月，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男33例，女17例，年龄66～78岁，平均(71.5±3.3)岁，平均病程(5.5±1.8)年；冠心病15例，高血压性心脏病25例，风湿性心脏病10例。对照组男31例，女19例，年龄68～77岁，平均(70.2±2.9)岁，平均病程(5.3±1.5)年；冠心病19例，高血压性心脏病22例，风湿性心脏病9例；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均经超声心动图检查确诊；所有患者均符合美国心脏病协会诊断心力衰竭的相关标准；年龄≥65岁。

1.3 排除标准 严重肝、肾功能不全者；心源性休克患者；精神疾病者；甲亢患者；意识不清者。

1.4 方法 两组患者均给予抗感染、强心、利尿等常规治疗。

1.4.1 对照组 对照组在常规对症治疗基础上口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391)，12.5 mg/次，2次/d，密切观察治疗效果，效果不佳者，可增加用药剂量，25 mg/次，2次/d，最大剂量不能超过20 mg/d，治疗3个月。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪(南京正大天晴制药有限公司，国药准字：27202H570)，1片/次，1次/d，治疗3个月。

1.5 疗效标准 显效：临床症状明显改善，心功能恢复2级以上或恢复至1级，左心室射血分数(LVEF)增加≥20%；有效：临床症状及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；无效：未达上述标准。1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，有效率采用χ2检验，脑利钠肽、LVEF、心率、血压等计量资料采用(±s)表示，行t检验，检验标准：α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率92.0%优于对照组的62.0%，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者脑利钠肽、LVEF水平比较 两组患者脑利钠肽、LVEF水平治疗后较均治疗前明显改善，且观察组改善效果更为显著，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者心率、血压水平比较 观察组患者治疗后心率、血压水平均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者脑利钠肽、LVEF水平比较(±s)

表2 两组患者脑利钠肽、LVEF水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF/% 脑利钠肽/(pg·mL-1)观察组 50 治疗前 29.5±4.9 988.3±125.6 50 治疗后 41.6±3.3*#633.5±39.8*#对照组 50 治疗前 29.2±4.1 979.9±131.5 50 治疗后 31.9±2.9*865.6±29.6*

表3 两组患者心率及血压水平比较(±s)

表3 两组患者心率及血压水平比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 心率/(次·min-1)舒张压/mmHg收缩压/mmHg观察组 50 77.8±5.6 66.5±3.3 108.6±9.7对照组 50 93.6±7.8 86.5±5.9 135.9±12.7P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的终末期，发病率高，5年存活率接近恶性肿瘤[5-6]。老年人群的发病率较高，而随着我国已进入老龄化社会，心力衰竭的发病率呈上升趋势。心力衰竭患者由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，无法充分排出静脉回心血量，使静脉系统血液淤积，全身组织器官缺血，血液灌注不足，临床主要表现为呼吸困难、乏力、食欲下降。临床治疗心力衰竭多给予利尿、强心剂等对症治疗，虽有一定的效果，但心功能改善效果并不满意。

美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可抑制分泌系统兴奋过度，调节心肌细胞，消除心肌细胞的毒性，降低心肌细胞内钙的超负荷对心肌形成的伤害，同时降低儿茶酚胺的释放，对调节体液系统平衡发挥着积极的作用，从而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复合剂，含氢氯噻嗪6.25 mg，厄贝沙坦75.00 mg，是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能选择性地阻断AngⅡ与AT1受体结合，避免机体内AT1亚型受体所产生的降压效果。其中厄贝沙坦可与血管紧张素转换酶1受体(AT1)产生特异性拮抗作用，降低体内血钾浓度，达到降压目的。氢氯噻嗪可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制肾小管对电解质的重吸收，发挥降压效果。研究表明[9-10]，厄贝沙坦氢氯噻嗪复合剂可降低该低钾血症风险，对AT1受体产生有效拮抗作用，减少醛固酮的释放，增强利尿剂降压效果。厄贝沙坦氢氯噻嗪同美托洛尔可发挥协同作用，有助于纠正老年重症心力衰竭患者的循环系统功能，缓解心脏组织损伤，有助于提高治疗效果。

本研究结果提示，观察组总有效率92.0%优于对照组的62.0%，组间比较，P＜0.05；两组治疗前脑利钠肽、LVEF水平差异无统计学意义，P＞0.05，两组患者脑利钠肽、LVEF水平治疗后较均治疗前明显改善，且观察组改善效果更为显著，P＜0.05；观察组患者治疗后心率、血压水平均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。综上所述，给予老年重症心力衰竭患者厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，可提高治疗效果，改善心功能，效果满意。