106例溃疡性结肠炎临床病理学特征分析

初祯

作者单位：110000 沈阳市肛肠医院

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)的一种主要表现形式。目前UC的发病机制尚不十分明确，认为是遗传、感染、肠黏膜屏障功能失调及免疫因素(自身抗体、细胞凋亡、细胞因子、黏附分子、Toll受体等)共同作用的结果[1]。其临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、体质量减轻，病程迁延不愈，活动期和缓解期交替发生。目前UC的诊断尚无金标准，主要是结合病史、临床症状、内镜、病理及实验室检查，并排除感染性及非感染性肠炎而做出诊断。肠镜下UC病变按累及的最大范围可分为直肠炎、左半结肠炎和广泛结肠炎[2]。UC患者最严重的并发症即为癌变，结直肠黏膜不典型增生作为此癌变的基础病变正逐渐引起广泛关注[3]。本文收集我院2010年1月至2017年12月收治的106例UC患者的临床及病理学资料，进行回顾性分析，分析其临床病理特征，使临床医务人员对UC有更深的认识，为临床的诊断及治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2010年1月至2017年12月收治的106例诊断为UC的住院患者，均有详尽的肠镜及病理学资料。符合纳入标准的UC患者106例，其中男性60例(56.60%)，女性46例(43.40%)，男女比例1.30∶1；年龄18～76岁，平均年龄(47.02±13.45)，发病高峰年龄段为45～59岁。

1.2 纳入标准 符合“2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组”的诊断标准。

1.3 剔除标准 临床及病理学资料不完整者；诊断不明确者。

1.4 内镜诊断标准 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；糜烂或溃疡；结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和黏膜桥等。

1.5 病理组织学诊断标准 ①活动期：黏膜表面糜烂，浅溃疡形成；固有膜内重度弥漫性急慢性炎细胞浸润；有隐窝脓肿和隐窝周围炎；隐窝结构的改变等。②缓解期：黏膜糜烂或溃疡愈合；固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、浆细胞浸润；淋巴滤泡形成；隐窝结构改变；腺体增生，异型增生(上皮内瘤变)以及潘氏细胞化生(结肠脾曲以远)。

1.6 分组情况

1.6.1 年龄分组 青年人：≤44岁，中年人：45～59岁，老年人：≥60岁。

1.6.2 病程分组 根据相关文献，将病程分为：＜1年，1～5年，＞5～10年，＞10～20年，＞20年。

1.6.3 临床类型分组 初发型：指首次发作，既往无UC发作史；慢性复发型：指发作期与缓解期交替出现，临床最多见；慢性持续型：症状持续，间以症状加重的持续发作；爆发型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

1.6.4 严重程度分组 参照Witts标准，轻度：腹泻＜4次/d，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常；中度：介于轻度与重度之间；重度：腹泻＞6次/d，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100 g/L，血沉＞30 mm/h。

1.6.5 病变范围分组 采用蒙特利尔分型，直肠型(proctitis，E1)：局限于直肠，未达乙状结肠；左半结肠型(left-sided，E2)：累及左半结肠(脾曲以远)；广泛结肠型(extensive，E3)：广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠。

1.7 统计学方法 全部数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组性别构成情况比较(表1) 106例UC患者不同年龄组男女之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不同病程年龄组构成情况比较(表2) 106例UC患者中，病程＜1年的67例(63.21%)，1～5年的31例(29.25%)，＞5～10年的1例 (0.94%)，＞10～20年的5例(4.72%)，＞20年的2例(1.89%)，病程主要是＜1年及1～5年；不同病程分组中各年龄组构成差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 不同年龄组性别构成情况比较[n(%)]

表2 不同病程年龄组构成情况比较[n(%)]

2.3 106例UC患者临床分型特征(表3) 106例UC患者中，主要为初发型(56.60%)及慢性复发型(34.91%)，病情以轻中度为主(58.49%，30.19%)，广泛结肠型E3占大多数(43.40%)。

表3 106例UC患者临床分型特征

2.4 106例UC患者临床表现(表4) 106例UC患者中，主要临床表现为黏液脓血便(80.19%)、腹泻(76.42%)、腹痛(62.26%)及里急后重(43.40%)，其他症状相对较少见。

表4 106例UC患者临床表现

2.5 106例UC患者内镜下表现(表5) 106例UC患者中，镜下所见主要为充血水肿(86.79%)和糜烂溃疡(64.15%)，其次为假息肉(36.79%)和黏膜粗糙颗粒感(28.30%)，脓性分泌物、自发性出血、血管纹理模糊或消失、肠腔狭窄、结肠袋变浅或消失、黏膜瘢痕形成、肠管僵硬、皱壁结构模糊或消失及黏膜桥均较少见。

表5 106例UC患者内镜下表现

2.6 106例UC患者病理结果(表6) 106例UC患者中，主要病理表现为黏膜急慢性炎(82.08%)、溃疡形成(21.70%)及腺瘤性息肉(15.09%)，其中病理检出不典型增生患者25例(23.58%)。

表6 106例UC患者病理结果

3 讨论

UC是西方国家的常见病，既往报道我国相对少见，近30年UC在我国的发病率不断上升，但仍低于西方国家[4]。目前认为UC的发生是具有遗传易感性的个体在环境、微生物和肠道免疫等因素共同作用下的结果[5]。目前的病因学研究包括①坏境和遗传因素：“卫生假说”指出个体在儿童期时若生活中接触微生物抗原较少，他的免疫系统将得不到锻炼从而防御能力较弱，不能够应对日后生活中的新抗原，不能产生高效的免疫应答以清除攻击自身的抗原。②微生物因素：包括致病原和肠道共生菌。③免疫机制：包括肠黏膜屏障、免疫细胞和细胞因子的参与。促炎因子增多，抗炎因子减少是导致肠道黏膜慢性炎症的主要因素[6]。

随着我国对UC流行病学研究的开展，进一步表明我国UC发生率呈上升趋势。刘艳迪等[7]报道UC患者中男性多于女性，中国炎症性肠病协作组进行的大样本研究结果显示男女之比为1.34∶1[8]。本文男女比例1.30∶1，所得结果与国内研究基本一致。

西方国家UC发病年龄多呈双峰状分布，我国患者年龄分布与西方国家不同，我国大型流行病学研究调查结果报道我国UC发病高峰年龄在40～49岁，且呈单峰分布，可能与种族、基因、饮食结构、生活环境等不同有关[9]。本文中，发病高峰年龄段为中年组，未再进一步细化，可在随后的工作中继续完善，为UC的研究提供更详尽的年龄数据。

多项研究表明在UC的临床类型中，初发型及慢性复发性多见，爆发型最少见[10-11]。本文中，主要为初发型(56.60%)及慢性复发型(34.91%)，病情以轻中度为主(58.49%，30.19%)，出现1例爆发型，与上述研究基本相符。初发型多见可能与生活水平及人们健康意识的提高有关；慢性复发型多见与本病特点相关，易受多种因素影响且具有终身复发倾向，加上患者医从性差，易导致病情反复。UC分为轻度、中度、重度三种类型，在临床上轻度最常见，起病缓慢，症状轻微，多局限在直肠及乙状结肠；重度较少见，起病急，症状重，多伴全身症状、肠外表现及并发症，可累及全结肠；中度则间于两者之间。本文中病情以轻中度为主(58.49%，30.19%)，广泛结肠型E3占大多数(43.40%)。这与其他研究基本一致[12]。别文华研究指出UC主要以腹泻、黏液脓血便、腹痛为临床表现[13]。本文研究结果与之类似。

UC易被误诊为慢性结肠炎，故内镜结合病理检查在UC的诊断中具有非常重要的意义。本文中镜下所见主要为充血水肿(86.79%)和糜烂溃疡(64.15%)，其次为假息肉(36.79%)和黏膜粗糙颗粒感(28.30%)，脓性分泌物、自发性出血、血管纹理模糊或消失、肠腔狭窄、结肠袋变浅或消失、黏膜瘢痕形成、肠管僵硬、皱壁结构模糊或消失及黏膜桥均较少见。腺瘤性息肉具有高度恶变性，不典型增生是上皮细胞的异常增生，其是癌前病变的形态学表现。对此类患者进行肠镜监测和多点、多部位病理活检具有非常重要的意义。

本文对106例UC患者临床及病理学资料进行了简单的回顾性分析，资料有限，且并未逐一比较各因素的相关性，有待于进行更进一步的研究，加深对UC的认识，为UC的早期诊断及治疗提供帮助。