基于绩效管理的基层社区卫生服务中心成本核算方法研究

万惠琴 无锡市新吴区鸿山街道后宅社区卫生服务中心

作为国家最基层的公立医院，基层社区卫生服务中心近年来发展规模不断扩大，为更好地满足居民日常购买药品和诊疗需求，不断加快内部改革探索。随着国家医疗卫生体制改革深入实施，基层社区卫生服务中心在发展过程中面临着更多的挑战和压力，如何有效提升成本管控效能，切实提高成本核算水平，降低不合理支出，推动社区卫生服务中心实现可持续健康发展，成为目前基层社区卫生服务中心面临的一项重要研究课题。绩效管理是一种科学的管理方法，加强基于绩效管理视角基层社区卫生服务中心成本核算方法研究，意义重大。

一、基层社区卫生服务中心成本核算、绩效管理内涵概述

对于基层社区卫生服务中心而言，成本核算是财务管理工作的一项基础内容，是指针对基层社区卫生服务中心基本职能和要求，对各个环节、各项工作加强成本核算分析的一项基础活动。成本核算是对基层社区卫生服务中心药品、服务等产生费用进行全面核算的过程，是全面了解基层社区卫生服务中心财务状况和服务水平的重要方法，也是加强基层社区卫生服务中心财务管理工作的重要途径。

绩效管理是指基于科学的角度，对原有的管理模式进行创新和科学评价的一种方法，通过开展绩效管理，有助于及时检验各项工作存在的问题，找出制约和影响因素，提高个人绩效和组织绩效的有机统一性，不断激发员工的工作热情，规范工作行为，从而持续提升工作效能，促进组织可持续长远发展。

对于基层社区卫生服务中心而言，加强基于绩效管理成本核算方法研究，具有重要的现实意义。一方面能够有助于不断降低社区卫生服务中心运营成本。目前对于社区卫生服务中心而言，药品库存非常多，库存占有很大的成本支出，如果不能科学地进行库存管理，将会导致药品积压，资金过多地占用会增加社区卫生服务中心的运营负担，不利于资源实现可持续科学利用，通过加强成本核算，运用绩效管理方法全面分析成本管理各个环节存在的问题，加强全面预算管理，对库存产品等进行动态监控，有助于做出更加科学的决策，提高高效能运转水平。另一方面也有助于降低资源浪费情形的发生，将更多的资金应用于基层社区卫生服务中心服务、科研和教学等方面，减少资源浪费，优化资源合理配置，最大限度提高设备、物资利用水平，提高人力资源科学管理效能，减少不必要支持。此外还有助于全面提升基层社区卫生服务中心服务能力。通过科学的成本核算，有助于社区卫生服务中心全面排查各方面存在的问题，加强科研攻关，全面了解患者需求和市场发展形势，进而做出更加科学的决策，推动基层社区卫生服务中心树立良好的社会形象，提升综合竞争优势。

二、基于绩效管理的基层社区卫生服务中心成本核算方法研究

目前基于绩效管理的基层社区卫生服务中心成本管理方法的建立和应用，可以从以下几个方面进行探析：

1.加强理念创新，不断引入先进的绩效管理理念，完善绩效管理制度体系。将绩效管理和基层社区卫生服务中心成本核算工作进行结合，需要首先提高对绩效管理科学性认识，完善相应的制度体系，建立成本核算绩效管理各个模块，加强分块管理和综合调度，既要考虑各个板块、不同部门成本消耗情况，又要从总体上进行对比分析，从而找出存在的问题，制定更加科学的成本管控规划和实施计划，优化流程，完善指标体系，加强考核监督，切实推动绩效改进，形成良性闭环管理体系，更好地发挥成本管控和绩效管理双向协同效应，最大限度降低不合理支出，提高资源最优组合和利用水平。

2.积极探索多元化成本核算方法。目前基于绩效管理的成本核算方法很多，需要结合基层社区卫生服务中心实际，针对性探索具体的方法。

一是，积极引入全成本核算理念。全成本核算理念是一种系统的理念和方法，是指将影响基层社区卫生服务中心的所有影响因素、成本等全部考虑在内，将医院设备物资、材料、人员、福利、管理、技术等各方面的费用全面纳入到核算体系中，将直接成本、间接成本进行全面分析，进而结合基层社区卫生服务中心发展目标，针对性分析存在的问题，找出成本管控过程中各个环节存在的问题，进行精准定位，切实提高成本管控针对性、独立性和全面性。

二是，积极构建三层次成本核算体系。三层次成本核算体系是指建立基于社区卫生服务中心总体财务管理体系的三层次成本管控机制，从基于社区卫生服务中心总体发展，再到具体的负责部门，再到基层医疗项目等，每一个层级都建立独立的全面的成本核算体系，层层进行分解落实，不同层级明确具体的管控目标，加强责任分工，明确具体负责人员和监督人员，层层分解和落实，切实形成自下而上有机统一、自上而下持续监督的有机协调体系，及时发现各层级成本核算方面存在的问题，共同分析影响因素，制定相应的解决对策。

三是，加强作业成本管理。除了要加强宏观分解和管理以外，还需要针对不同的项目加强作业成本管理，可以应用作业成本法，对相关的部门等进行成本分摊，对可能发生的成本支出等情况进行深入分析和核算，全面了解直接计入成本、非直接计入成本包含的内容，通过合理分摊的原则按动因进行分摊计入，进而科学分析医疗项目总体成本，切实提高单项成本精细化管理水平，最大限度降低各个环节支出费用，提高总体收益。

四是，不断完善财务成本、管理成本单轨核算体系。将财务成本和管理成本进行分开核算，对当前我国基层社区卫生服务中心而言，是一种科学的管理模式，基于基层社区卫生服务中心发展目标，针对性对相应的收益、结余进行实时成本、责任成本核算，加快推进会计核算一体化建设，基于现代信息技术构建电子化综合成本管控平台，从而及时了解预算、支出和执行等各个环节存在的问题，查找根源，更好地提高管理效益和财务效益，实现绩效管理和成本管控有效衔接。

基于基层社区卫生服务中心而言，加强基于绩效管理的成本核算方法研究，可以有多种路径可供选择，具体在实施过程中，需要做好以下几点：

一是要不断加强理念创新，提高全员对成本管控重视程度。要不断引入新理念、新方法，加强对全员的培训，提高对成本核算重视程度，才能形成强大合力和良好氛围。二是需要不断完善制度体系，加强严格监督管理。要健全和完善相应的成本核算制度体系，明确分工，强化落实监督，才能提高管控质量和效率。三是需要不断加强队伍建设，提高业务素质和岗位胜任能力。只有不断加强队伍建设，提高成本核算人员技术、业务能力和综合素质，才能更好地严格执行，提高成本核算参与积极性和创新性。四是需要不断创新，积极探索适合基层社区卫生服务中心的新的成本核算方法和技术。要不断结合市场形势变化和发展实际，积极引入和借鉴新的成本核算方法和技术，借助现代信息技术不断完善服务体系和运营体系，才能实现全过程监督，切实提高成本核算效率，更好地推动基层社区卫生服务中心长远健康发展。

总之，基于绩效管理的基层社区卫生服务中心成本核算工作探索，需要结合实际加强实践应用，才能寻求更完善的管控体系，进而促进其有效发挥作用，推动基层社区卫生服务中心实现更大的社会效益。