快速康复外科护理在外科领域中的系统评价

李桂芩,杨大雍

(任丘市人民医院，河北 任丘 062550)

外科手术本身就是一个强大的应激原，给患者机体造成很多方面损伤，使各系统应激反应剧烈，影响患者围术期的治疗效果[1]。因此提高患者围手术期的治疗质量这一课题就显得十分重要。围术期护理工作是必不可少的[2]，本研究将快速康复外科理念应用于手术患者护理围术期中，以探讨其科学合理性为临床路径工作深入提供良好依据。最早提出快速康复外科是丹麦外科医生，他所倡导并付诸实践的其根本就是减少手术应激，保证患者围术期的安全与治疗效果[3]。它是指在围术期各个阶段运用已经被证实的优化方法，以减少外科手术病人的并发症和应激反应，促进患者手术后的康复，改善预后，促进健康。其内容包括围手术期的营养支持、不常规应用胃肠减压、充分完善的健康宣教、重视术中及术后的供氧、早期进食和活动、外科微创手术等一系列工作。本文旨在探讨快速康复外科护理的研究领域和干预效果，并对应用效果进行评价。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取3所三级甲等医院2016年5月至2017年5月住院治疗的手术患者750例，年龄25～75岁，平均45.85岁，男400例、女350例，肿瘤性手术200例、妇科手术200例、良性病变350例，所有入组患者病历资料齐全，均经影像学及病理学证实后行手术治疗。随机分为对照组380例采用常规护理方法，观察组370例采用快速康复护理干预，对比分析两组患者首次排气、进流质、下地活动时间以及住院天数、住院费用、并发症、死亡率和病人满意度。入组患者无交流障碍并自愿同意参加本研究，排除标准为肢体残疾或其它系统有严重疾患的患者。经医院伦理委员会同意后进行研究工作，两组患者在年龄、患病程度上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1文献检索系统评价的检索是确保文献的查全与准确率，范围在外文、中文数据库中检索，检索词包括快速康复外科、护理、评价。

1.2.2快速康复外科护理措施主要是进行术前健康教育、优化的胃肠道准备、微创手术、麻醉优化、术后进食等方面的护理干预，从而对其干预措施进行效果评价。

1.2.3对照组应用常规围术期护理干预方法，观察组则应用快速康复外科理念方法进行干预，具体方法如下。

术前宣教将快速康复概念、目的和结果向患者讲清楚，快速康复是指外科手术患者在手术前、中、后等的各个阶段应用不同有效的护理方法减少手术创伤所带来的应激反应和其相应的并发症，从而来改善患者的治疗进程，促进此类患者术后快速康复。干预方法就是将临床医护措施进行成功协同与整合，向患者讲清楚应激是一种机体的正常生理反应模式，是对外界刺激所适应反应,引起应激反应的是应激原，我们要将应激反应下的焦虑、紧张进行有效干预，使患者减低紧张情绪来保证机体内环境稳定健康，这样会使机体细胞内外液的理化性质和各种物质波动微小并趋于稳定，尤其是在循环、呼吸、泌尿等系统调节平和使机体维持在基本正常的生理状态下而不偏向病理方面，从而使机体达到一种稳定状态。同时还要讲清本病发生发展情况及治疗与预后，告诉患者目前所指的快速康复外科多由哪几个主要方面组成及具体操作实施。

麻醉的优化：(1)尽可能采取局麻、硬膜外、腰麻等;(2)改变术前禁食习惯：术前6 h禁食、2 h禁水并给予50%葡萄糖200 mL口服；(3)取消术区清洁备皮常规清洗;(4)取消术前放置尿管；(5)体温维持在35 ℃；(6)有效控制术中液体输入量，200 mL左右为宜；(7)尽可能不置引流管、不使用抗生素；(8)切口尽可能使用医用生物粘合剂封闭；(9)术后禁用阿片类药物；(10)术后病房安静、湿度保持正常、放舒缓的音乐；(11)限制术后液体量；(12)术后6 h进食水；(13)术后2 h下床活动。

对手术后患者首次排气、进流质、下地活动时间以及住院天数、住院费用、并发症、死亡率或病人满意度等方面进行比较。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用样本t检验；计数资料采用χ2检；检验水准α=0.05。

2　结　　果

2.1两组患者术后首次排气、进流质、下地活动时间以及住院天数、住院费用比较，见表1。

表1　两组患者术后首次排气、进流质、下地活动时间以及住院天数、住院费用比较

2.2两组患者并发症、死亡率、满意度比较，见表2。

表2　两组患者并发症、死亡率、满意度比较

3　讨　　论

快速康复外科作为新的改良式的围术期医护干预方法，改变了近百年来应用的传统方法，并且在一些学科取得了很好的治疗效果和成功经验，所以成为各学科研究热点问题并颠覆了临床医生围手术期治疗观念[4]。但是该理念只是在一些学科进行应用，并未在整体外科领域中进行应用研究，因此并不能够全面说明问题[5]。本研究在外科众多领域进行探讨，结果显示两组患者术后首次排气、进流质、下地活动时间以及住院天数、住院费用比较(t= 8.182、8.321、8.451、21.232、9.121，P<0.05，差异具有统计学意义)；两组患者并发症、死亡率、满意度比较(χ2=6.123、5.232、6.261，P<0.05，差异具有统计学意义)。由此可见该方法的改进可以促进术后患者的胃肠蠕动，将胃肠道障碍时间缩短,较常规方法可以提前进食，增加患者能量和蛋白质摄入量增强机体抵抗力，减少并发症的发生[6-7]。患者及早下床活动使患者术后康复加快、降低心肺并发症、缩短住院时间、减少住院费用[8-9]。本研究通过 Meta 分析的方法系统评价了快速康复外科理念在术后排气排便时间、术后肠道营养恢复时间、术后首次下床活动的时间、住院时间、住院费用、返院率、死亡率以及术后并发症发生率等几个方面的影响，并与传统围术期常规的治疗方案进行比较，评价 FTS 理念的有效性和安全性。