PDCA循环在手术室预防感染护理管理中的应用

2018-07-11 07:09:44胡安生
锦州医科大学学报 2018年3期
关键词:医护人员手术室切口

胡安生

(驻马店市中心医院手术部,河南 驻马店 463000)

手术室是为患者提供手术及抢救的场所,工作中涉及较多疾病种类的患者,是医院感染管理的重点环节,术后感染给患者预后带来不良的影响的同时增加了患者及医疗管理的负担,因此如何对手术室进行有效的管理以预防感染是一线医护人员研究的重点[1-2]。PDCA循环是由美国学者Deming在20世纪50年代提出,故又称为戴明环,是一种全面质量管理的基本方法[3]。因其运转程序严谨,管理层次较多,在国内外多个行业均有应用[4],我国护理工作者也将PDCA循环理论运用于临床护理、护理教育、护理管理等多个方面。PDCA主要包括4个阶段、8个步骤,具体如下[5]:(1)计划(Plan)阶段:现状分析、原因调查、寻找影响因素、纠正及预防4个步骤;(2)实施(Do)阶段:执行措施计划;(3)检查(Check)阶段:调研效果;(4)处理(Act)阶段:总结经验,制定标准。PDCA循环在手术室预防感染护理管理方面并不多见,本文进行相关研究旨在为手术室预防感染护理管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年7月我院进行手术治疗的198例患者进行回顾性分析,根据患者接受护理的不同,将其分为两组,其中对照组99例接受常规感染控制管理,观察组99例接受PDCA循环管理。纳入标准:(1)所有患者均经疾病相关诊断标准确诊,并具有手术指征;(2)患者意识清晰,可与医护人员进行交流;(3)患者已获知情同意;(4)患者术前经相关检查无感染指征;(5)年龄18~65岁。排除标准:(1)术前感染的患者;(2)系统性免疫疾病的患者;(3)处于昏迷状态,无法与医护人员进行交流的患者。其中对照组男性27例,女性22例;平均年龄(42.71±6.59)岁;手术切开分类Ⅰ类患者20例,Ⅱ类22例,Ⅲ类7例;普外科手术21例,心胸外科10例,骨外科11例,神经外科7例。观察组男性23例,女性25例;平均年龄(40.05±7.13)岁;手术切开分类Ⅰ类患者18例,Ⅱ类25例,Ⅲ类6例;普外科手术18例,心胸外科12例,骨外科9例,神经外科10例。两组患者性别、年龄、手术切开类型、手术类型等一般资料经统计均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实施常规感染控制管理,主要包括:切口感染预防、医护人员消毒管理、手术室消毒管理等。观察组则在此基础上实施PDCA循环管理,内容主要包括:(1)计划:主要从手术室预防感染管理宣教与感染预防控制两方面进行计划。手术室预防感染管理宣教方面:医院定期邀请业内专家进行手术室预防感染管理相关知识讲座,组织医护人员学习《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院消毒标准》、《医院感染管理规范》等国家相关专业技术规范,安排人员积极参加国家级的手术室感染预防相关技能培训班增强医护人员对手术室感染预防知识的更新,学习后回院进行专题学习汇报。手术室感染预防控制方面:收集过往3年内我院手术室感染病例的病历资料,对手术室感染相关原因进行分析整理并针对性地提出整改计划。经整理认为手术室感染主要因素有:①空气消毒不彻底:手术室空气消毒不彻底导致飞沫、尘埃等将病原微生物写到至手术切口、器械、敷料及引流管等相关手术物料上,导致感染;②手术室温湿度控制不当:环境潮湿阴暗温湿度适宜致病菌繁殖;③手术室消毒不彻底:未严格执行手术室卫生消毒要求,手术前后均需对手术室、操作台等进行严格消毒,防止交叉感染;④手术相关物品消毒及处理不规范:手术器械、医疗用品、手术物品灭菌未达要求,无菌物品与非灭菌物品存放不分区也无明显表示,无专人负责维护管理。医疗垃圾未严格执行一次性医疗用品回收,有一次性医疗用品重复使用发生较差感染的风险;⑤人员因素:术者或手术室护士在术后手套破裂未立即更换手套;术前未严格佩戴帽子、口罩护目镜等;手术过程中手术刀、钢针等锐器操作不规范导致锐器损伤感染;⑥手术时间过长也是术后感染的一个重要致病因素;(2)设计:主要包括组织管理、手术室环境管理、手术人员管理、无菌操作管理4个方面。①组织管理:在手术室护理人员中选择2名具有5年以上临床经验的护理人员担任隔离质量管理员与感染监测员与护士长一同组成感染预防控制小组。对手术室感染预防进行检测和长期监视。医护人员经规范化培训后方可上岗;②手术室环境管理:将手术室温度控制在22~25 ℃,湿度控制在40%~60%。手术室每天术前、术后、每台手术之间均进行清洁消毒,用0.5 g/L的含氯消毒剂对手术台、无影灯等固定设备进行消毒,每周手术室内进行1次空气培养,将手术室内空气细菌数控制在200 CFU/m3,手术室器械按无菌与非无菌摆放由专人管理,定期进行消毒灭菌。手术操作台与无菌台高度应控制在离操作人员肚脐下10 cm以上,用无菌台包布下垂30 m以上;③人员管理:医护人员应采用高效消毒液刷手法刷手5 min以上刷手,刷手部位应在双手肘部以上,定期对手术室医护人员手指菌落数检测,确保在5 CFU/cm2以内,勤剪指甲,女护士及医生不得涂指甲油。进入手术室的人员必须穿戴手术帽、防护服、防护眼镜,参观者应远离手术台面2 m以上。加强对医护人员预防手术室锐器损伤的培训工作,定期对医护人员进行业务水平学习,掌握各种器械使用、维护方法;④无菌操作管理:手术过程中每个步骤均需注意无菌操作,参与人员均应具备严格无菌操作的观念,器械均需进行严格的灭菌处理。手术切口应由内向外进行消毒,外伤伤口则进行由外向内的消毒,手术物品应进行严格隔离;(3)检查包括科室自查、理论考核。科室自查由感染管理小组对医护人员进行全面的考核,内容主要包括标准执行、医疗废弃物分类、消毒隔离的执行情况等。由自制评分表进行百分制评分,95分以上为达标。定期组织理论考试以促进医护人员的自学;(4)处理:每月进行1次感染管理控制会议,对感染控制管理过程中发现的问题进行总结,从客观原因进行分析,提出可行的解决方案,若不能解决则在下一循环进行重点解决。对于成功经验加以肯定并进行标准化。

1.3 评价指标

以手术切口感染率、术后3 d体温升高率(38.0℃以上)、术后3 d WBC>10.0×109/L比例、患者护理满意度为评价指标。手术切口感染采用分泌液细菌培养进行诊断,护理满意度采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)进行测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用卡方检验进行分析,计量资料采用t检验进行分析,以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结  果

2.1 两组患者手术切口感染率、体温升高率、WBC升高率比较

观察组患者手术切口感染率、体温升高率、WBC升高率分别为1.01%、3.03%、1.01%明显低于对照组的7.07%、11.11%、8.08%(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术切口感染率、体温升高率、WBC升高率比较(%)

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为(75.29±7.93)分明显高于对照组的(67.03±6.29)分(P<0.05),见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨  论

手术室是外科诊治和急重症抢救的重要场所,手术感染是医院感染中最为关键一个环节,也是可造成危害最大的一个环节,手术过程中人员、仪器活动等多种因素均可对手术室空气造成较严重的污染,手术室管理水平的高低从一定程度上反映了医院护理管理水平的高低[6],因此对这些影响因素进行科学的管理意义重大。PDCA循环是一种持续的,环环相扣的质量管理体系。在手术室预防感染护理中引入PDCA循环使我们不断发现手术室预防感染管理中的不足之处,逐步实现了手术室预防感染护理的无缝式管理。

本文通过PDCA循环的原理对手术室感染预防进行管理,结果显示观察组患者手术切口感染率、体温升高率、WBC升高率分别为1.01%、3.03%、1.01%明显低于对照组的7.07%、11.11%、8.08%(P<0.05)。在PDCA计划过程中首先对现状进行分析,并在现状分析的基础上对手术室感染的危险因素进行整理,总结出我院在手术室预防感染方面存在的问题,并针对问题制定科学的预防策略,通过实施过程不断调整,最后达到降低手术感染率的目的。PDCA手术室感染预防管理取得良好效果的关键在于以下几点[7-8]:(1)通过专家讲座、专题学习、外出培训等方式以不断更新医护人员预防感染的相关知识,将新知识新方法运用到实际的医护工作中提高了我院整体的预防感染护理水平;(2)通过质量管理的方法使手术室护理人员工作落实到围手术期,在发挥手术室消毒作用的同时还可针对存在的问题采取有效的干预措施,进一步预防患者出现感染;(3)真正明确了各个环节的工作人动员的职责,增强了医护人员的责任心,从而使每名医护人员的职业行为更加规范。护理满意度调查结果显示观察组护理满意度为(75.29±7.93)分明显高于对照组的(67.03±6.29)分(P<0.05)。实施PDCA循环后患者术后感染、发热等发生率均有明显下降,使得患者舒适度明显提升从而提高了护理满意度,同时PDCA循环的实施使医护人员的责任心、主动性及解决问题能力均有一定程度的提高,使医院整体护理水平得到提升,患者所接受的护理服务更加周全进一步提升患者护理满意度

综上所述,PDCA循环在总结过去经验吸取教训的基础上将成功的经验形成一定的标准,将失败的教训进入下一循环进行重点整改,可明显降低手术切口感染率、体温升高率、WBC升高率,提高患者护理满意度。

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