久患心血管疾病伴精神焦虑者中西医调理心得

吴文娟，高 娜，于 芳，王 玮

（1．甘肃省宕昌县人民医院内科，甘肃 陇南 748500；2．甘肃省第三人民医院内科，甘肃 兰州 730030；3．甘肃省兰州市社会福利院医务室，甘肃 兰州 730000；4．甘肃省第三人民医院急诊科，甘肃 兰州 730030）

心血管疾病患者在发病早期及后期均有不同程度的精神紧张及焦虑状态，有学术会议总结约有70%患者合并焦虑、抑郁等精神疾病[1]。原发病及并发症均严重影响患者生活，处理不及时会导致严重后果甚至危及生命[2]。因此，控制疾病本身以及疾病并发症两方面是相辅相成的，临床如何有效的控制上述方显得尤为重要[3]。目前诸多医院均有双心门诊，旨在有效同时控制心血管及心理问题。本文将对本人在临床收集到的部分病例予以分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017～2018在我院确诊为心血管疾病并合并精神焦虑的病例57例。慢性31例，女性26例；年龄37～79岁，平均年龄（52±0.3）岁。病种，高血压20例，心律失常9例，冠心病10例，心绞痛4例，心脏神经官能症5例，心梗6例，其他3例。所有患者平均分为3组，3组性别、年龄、病情、病程及其他一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1）参照《内科学》2005版各心血管疾病诊断标准；2）参照CCMD-3标准诊断焦虑障碍；用SPSS量表评定焦虑量。

1.3 纳入标准

1）符合上述诊断标准；2）病程＞2年；3）年龄37～79岁间；4）无其它基础病及并发症；5）患者自愿、家属同意并签订知情同意书者。

1.4 剔除标准

1）不符合述纳入标准者；2）其他严重疾病；3）哺乳期及孕妇；4）诊断为精神病者；5）治疗过程自行服用其他药物影响实验者；6）依存性较差、主动放弃者。

2 方 法

2.1 治疗组

口服解郁安神颗粒（大连奥泰药业股份有限公司，国药准字Z20043636）1袋，冲服，2/日+黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北药厂，进口药注册标准JK19980123）1片 1/早；对照1组单服解郁安神颗粒，服法同上；对照2组单服黛力新，服法同上。3组疗程均为8周，同时嘱患者均自服各自心血管疾病药物，停药后观察和记录疗效。

2.2 评价标准

以疗效为判断标准，分为显效、有效和无效。焦虑症状明显好转甚至消失、心血管疾病控制正常或稳定为显效；焦虑症状减轻、心血管疾病接近平稳或正常为有效；焦虑症状无明显好转、心血管疾病控制差为无效。显效和有效为总有效率。

2.3 统计方法

将所收集资料统计为表格，采用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料采用x2检验。

3 结 果

3.1 治疗效果

治疗组、中药组、西药组总有效率分别为99%、63.3%及68.4%。治疗率和有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。中西医结合治疗心血管疾病合并精神焦虑疗效显著，详见表1。

表1 治疗组、中药组和西药组疗效结果评估

3.2 焦虑量比较

3组焦虑症状缓解以治疗组最为显著，中药组、西药组有效，缓解不明显，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗组、中药组和西药组焦虑量比较评估（±s）

表2 治疗组、中药组和西药组焦虑量比较评估（±s）

组别 n 显效 好转治疗组 19 58.87±11.54 26.75±5.83中药组 19 59.43±12.86 48.64±7.64西药组 19 58.46±9.64 46.73±3.64

3.3 不良反应及停药复发率比较

治疗组几乎无明显不良反应，停药后症状复发率极低；中药组无明显不良反应，停药后复发率较低；西药组不良反应明显，停药后复发率较多。由于数据统计有待于进一步研究及证实，故而不予图表比较。

4 结 论

1）治疗心血管疾病时，配以中药辅助治疗，对原发性心血管疾病有显著缓解作用；2）佐以中药治疗对心血管疾病并发的精神焦虑症状改善明显；3）中西医联合治疗心血管疾病并发精神焦虑不良反应少；4）中西医联合治疗可以优效促进心血管疾病患者身心健康，提高患者生活质量；5）祖国医学在治疗疾病、改善并发症、降低药物不良反应、药物依懒性等多方面均有极大的优势，应当积极提倡与弘扬[4]。

5 讨 论

精神焦虑，是患者自身的内心体验所体现出的一种情绪，常表现为紧张、恐慌、忐忑、担忧，始终觉得有提心吊胆的感觉，时常会有莫名其妙的恐惧感[5]。这种情绪总体是一种不快乐的甚至是痛苦的，常对患者身心有巨大的摧残[6]。

心血管疾病，本身常表现为心慌、心悸、胸闷、血压上升甚至胸痛等表现。长期的精神焦虑症状会加重疾病的发生发展，在治疗过程如果不及时控制调理精神状态，往往会使治疗无效甚至加重疾病。而原发病的控制不佳，会引起患者更多的焦虑症状，加重疾病，加重精神焦虑状态，甚者还会引起严重精神疾病。长期如此会形成非常不利于身体的恶性循环，所以临床对躯体疾病伴有精神焦虑的关注度逐渐增加，各大医院的双心门诊不断兴建并扩大，就是为了更好的给与心血管疾病患者更加合理与科学的诊治和管理。临床也有诸多报道显示，心血管疾病合并精神焦虑症状单纯治疗心血管疾病，疗效并不佳，但是辅以抗焦虑药物后，原发疾病症状会很快得以改善。临床常用的抗精神药物大多为西药，缺点是不良反应较重，药物依赖性强，停药复发率高[7]。所以，近年来诸多临床工作者致力于中医药研究，加大中西医结合调理疾病的研究及应用，所得效果较佳，往往对疾病恢复有明显的效果，并且几乎无明显不良反应，停药后复发率不明显。本研究也证明，中西医联合调理心血管疾病伴有精神焦虑有效率较单纯西医或单纯中医更加有效与科学[8]。故而，我们应当加大力度发扬祖国医学的优势，更多的更广泛的应用于临床治疗当中，使诸多疾病得以更好的解决，是广大患者更加受益。本人也将继续潜心致力于该方面的研究，收集更多病例，进行更多的研究与分析，获得更加精准的结果。