小儿呼吸道感染的病原菌临床检验结果分析

杨柳 谢云

【摘要】 目的：探讨小儿呼吸道感染的病原菌临床检验结果与药敏情况。方法：采用回顾性总结研究方法，2015年1月至2017年12月选择在本院儿科诊治的小儿呼吸道感染10860例，所有患儿都采集痰液标本进行病原菌、分离与鉴定，选择大肠埃希菌进行药敏分析。结果：在10860例患者的标本中，培养阳性菌株3052例，检出率为28.1%，革兰阴性杆菌（G-）2131例，占69.8%，革兰阳性球菌（G+）921例，占30.2%。大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠、阿米卡星的敏感率都超过90%，而对头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、头孢吡肟的敏感率只在80%左右。结论：小儿呼吸道感染的病原菌感染比较常见，以革兰氏阴性菌为主，对美罗培南、亚胺培南等有比较高的敏感性。

【关键词】 小儿；呼吸道感染；病原菌；药敏分析

呼吸道感染是儿童多发病与常见病，占儿童住院疾病的首位，也是我国儿童死亡的主要原因。呼吸道感染的主要病原体为细菌，其他也包括真菌、病毒等。虽然抗生素的应用使得呼吸道感染得到了很大程度的控制，但是由于病原菌的变化，使得耐药菌株、多重耐药菌株越来越多。并且长期呼吸道感染的患儿机体长期处于慢性炎症状态，防御机制受损，易导致免疫功能降低而出现严重并发症，严重影响患儿的生存质量。所以定期对小儿呼吸道感染进行病原菌检测，对了解该地区病原菌分布特点有重要意义。本文作者具体探讨了小儿呼吸道感染的病原菌临床检验结果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1资料

采用回顾性总结研究方法，选择2015年1月至2017年12月在本院儿科诊治的小儿呼吸道感染10860例，纳入标准：年龄6个月～6岁；患儿家长签署了知情同意书；医院伦理委员会也批准了此次研究；痰液标本合格。排除标准：患儿有严重心肝肾异常疾病；患儿有先天性免疫性疾病。其中男6843例，女4017例；年龄最小7个月，最大6岁，平均（3.21±1.38）岁；平均病程为（4.29±0.29）d；发病时间：春季2133例，夏季1746例，秋季4102例，冬季2879例。

1.2标本采集

所有患儿入院当日或次日晨起空腹状态下收集标本，给予清水漱口，部分患儿充分拍背后用密封吸痰管连接吸引泵从口咽深部吸痰；部分患儿清自行咳痰置于无菌痰培养盒内，留取标本均在30min内送检。由专业检验师对送检标本进行筛检，涂片中白细胞>25个/高倍视野，鳞状上皮<10个/高倍视野为合格标本，可进行下一步的接种培养。

1.3菌种鉴定

将标本分别接种在培养基上，放置在CO2环境中，温度为37℃的温箱中，培养48h。对培养出的菌落采用Compact

1.4药敏分析

行纸片扩增法进行体外药敏试验，选择英国Oxid公司的纸片，抗生素包括美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠、阿米卡星、头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、头孢吡肟等，具体方法和结果判定标准参照抗生素敏感试验操作标准。

1.5统计方法

采用SPSS 22.0统计软件处理，数据中的计数资料、计量资料分别应用率、（±s）加以表示，检验水准设定为ɑ=0.05。

2结果

2.1病原菌分布

在10860例患者的标本中，培养阳性菌株3052例，检出率为28.1%。革兰阴性杆菌（G-）2131例，占69.8%，包括大肠埃希菌648例，肺炎克雷伯菌211例，铜绿假单胞菌321例，鲍曼不动杆菌178例，嗜麦芽窄食单胞菌142例，卡他莫拉菌117例，流感嗜血杆菌208例，其他不动杆菌306例；革兰阳性球菌（G+）921例，占30.2%，其中金黄色葡萄球菌571例，肺炎链球菌174例，溶血性链球菌73例，其他103例。

2.2药敏结果

本研究选择大肠埃希菌进行药敏分析，对美罗培南敏感率为94.9%（615/648）、对亚胺培南敏感率为94.3%（611/648）、哌拉西林/他唑巴坦钠敏感率为92.7%（601/648）、对阿米卡星敏感率为94.1%（610/648）、对头孢他啶敏感率为79.9%（518/648）、对头孢替坦敏感率为80.2%（520/648）、对氨曲南敏感率为81.3%（527/648）、对头孢吡肟敏感率为80.9%（524/648）。

3讨论

呼吸道感染是目前患病率最高的慢性呼吸系统疾病，特别是小儿发生率及病死率均较高，已成为一个重要的公共卫生问题。呼吸道感染主要累及支气管、肺脏，但也可引起全身的不良效应，可导致骨骼肌功能障碍、营养不良等[1]。从病因上分析，主要是儿童呼吸系统发育不成熟，代谢旺盛，但免疫功能低下，在外在条件的影响下容易出现呼吸道感染。并且由于糖皮质激素、抗菌药物、机械通气等在呼吸道感染患儿治疗中的广泛应用，病原菌对抗菌药物的耐药性逐渐增加，也增加了呼吸道感染的发病危险[2]。

有研究显示，呼吸道感染的病原菌在上个世纪50年代以革兰阳性球菌为主，现在已经转变为以革兰阴性菌为主。在10860例患者的标本中，培养阳性菌株3052例，检出率为28.1%，革兰阴性杆菌（G-）2131例，占69.8%，革兰阳性球菌（G+）921例，占30.2%。考虑其原因为呼吸道感染是一种慢性进展性疾病，患儿机体抵抗力差，而其平均住院时间较长极易发生院内感染，故革兰阴性杆菌检出率高。

肠埃希菌为最常见的革兰阴性杆菌，且在本研究中的所占比例排名第一，主要原因在于本地区抗菌药物使用情况相对混乱，导致儿童耐药菌感染的增多，特别是产ESBLs细菌对青霉素、单环菌素类、头孢菌素抗生素耐药，仅对碳青霉烯类、酶抑制剂及头霉素类抗生素敏感[3]。本研究显示大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠、阿米卡星的敏感率都超过90%，而对头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、头孢吡肟的敏感率只在80%左右。

在预防肺部感染中，应严格遵守无菌原则，避免在各项侵入性治疗中发生院内交叉感染；加强营养支持，不过要避免饮食高糖食物；应用全面和高级别的抗菌药物，并严格控制使用时间及剂量，避免相同抗菌药物的长期预防性应用。严格限制和合理使用第三、四代头孢菌素，以减少产ESBLs菌株的流行，对于危重呼吸道感染患儿宜选用碳青霉烯类抗菌药物。

综上，小儿呼吸道感染的病原菌感染比较常见，以革兰氏阴性菌为主，对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠有比较高的敏感性。

参考文献

[1] 王向文.小儿下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J].河北医学，2015，21（03）：457461.

[2] 黄彩云.中山地区儿童急性下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性研究[J].河北医学，2014，20（04）：529532.

[3] 赵书平，李厚景，张开刚.医院感染肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：31353166.2018年9月第17期中 外 女 性 健 康 研 究 經验交流 经验交流Women's Health Research2018年9月第17期