低温等离子扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的对比分析

李王伟 陶跃进 周义兵 施心怡 黄彩琴 王娟

【摘 要】 目的：比较分析低温等离子扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的临床疗效，探讨影响手术效果的相关因素。方法：将48例慢性扁桃体炎患者按照手术方式分为低温等离子扁桃体切除术（A组）和传统扁桃体剥离术（B组）两组。A组29例患者选择低温等离子扁桃体切除术治疗，B组19例患者选择传统扁桃体剥离术治疗。对比两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、白膜脱落时间上有无差异。结果：A组和B组在手术时间、術中出血量、白膜脱落时间上差异有统计学意义（P<0.05）；低温等离子扁桃体切除术较传统扁桃体剥离术手术时间短，术中出血少，但白膜脱落时间比传统扁桃体剥离术长。两组的术后疼痛时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低温等离子扁桃体切除术具有时间短，出血少等优点，术后疗效好。

【关键词】 低温等离子；扁桃体剥离术；扁桃体切除术

[Abstract] Objective：To compare and analyse the clinical efficacy of low temperature plasma tonsillectomy and traditional tonsillectomy， to explore the factors affecting the surgical results. Methods：48 cases of chronic tonsillitis patients were divided into low temperature plasma tonsillectomy （group A） and traditional tonsillectomy （group B） according to the operation mode. Patients in group A （29 cases） were treated with low temperature plasma tonsillectomy， Patients in group B （19 cases） received traditional tonsillectomy. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative pain time and albuginea shedding time of the two groups were observed and compared. Results：There were significant differences in operation time， intraoperative bleeding volume， albuginea shedding time between group A and group B（P<0.05）； Low temperature plasma tonsillectomy had the advantage of shorter operation time， less intraoperative bleeding compared with traditional tonsillectomy， but the tunica albuginea shedding time of low temperature plasma tonsillectomy were longer than traditional tonsillectomy. There were no significant differences in postoperative pain time among the two groups（P>0.05）. Conclusion：Low temperature plasma tonsillectomy has the advantage of shorter operation time， less intraoperative bleeding， it has a good curative effect.

[Key words]Low temperature plasma； Traditional tonsillectomy； Tonsillectomy

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，炎症反复发作可引起风湿病、血管球性肾炎、风湿性心脏病等并发症，临床治疗多主张手术切除，传统的手术方法临床应用比较普遍的是扁桃体剥离术。低温等离子技术是新兴的一项手术技术，近年来广泛应用于耳鼻咽喉科手术，本科较早将此项技术应用于扁桃体手术，证实低温等离子切除扁桃体术中出血少，止血及时，可以缩短手术时间，手术效果良好。现选取本科2006年1月至2017年12月应用低温等离子切除扁桃体29例和传统扁桃体剥离术19例的临床疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将本科2006年1月至2017年12月收治的48例慢性扁桃体炎患者随机分成A、B两组，A组29例患者选择低温等离子扁桃体切除术治疗，B组19例患者选择传统扁桃体剥离术治疗。48例慢性扁桃体炎患者均有扁桃体切除适应症，并全部排除扁桃体手术禁忌证，均行双侧扁桃体切除术，其中男性27例，女性21例，年龄13～52岁，平均24.5岁，两组病人性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。扁桃体肿瘤、扁桃体肥大及同时行其他咽部手术的病例未纳入本次研究。低温等离子刀头为自费项目，接受低温等离子手术的29例患者均为自愿选择。

1.2 方法

A、B两组48例慢性扁桃体炎患者均在全麻下手术，患者全麻成功后取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒包头铺无菌巾。取戴维斯开口器开口，A组采用低温等离子手术治疗，应用美国杰西公式的低温等离子手术系统，切割功率为7档，凝血功率为3档，从扁桃体上级切开腭舌弓黏膜，将扁桃体上级充分暴露出来，用等离子到头从上至下将扁桃体完整切除并彻底止血，手术过程中等离子刀头始终朝向扁桃体组织。B组采用传统扁桃体剥离手术治疗，用弯刀切开左侧腭舌弓游离缘，下至三角襞，上端绕过半月襞向下切开腭咽弓部分粘膜，用大弯钳分离出扁桃体上极后，抓钳抓住扁桃体上极部，用剥离子自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断其下极根蒂，压迫及双极电凝彻底止血。所有患者术后均给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察并记录A、B两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、白膜脱落时间。术中出血量包括吸引器吸除的术腔出血及止血棉球的估算出血量（直径1cm棉球浸透时记录1mL）；术后疼痛时间及白膜脱落时间由管床医生观察及记录。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0软件分析研究数据，采用两独立样本的t检验计量资料，采用检验计数资料，α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组和B组在手术时间、术中出血量、白膜脱落时间上差异有统计学意义（P<0.05），低温等离子扁桃体切除术较传统扁桃体剥离术手术时间短，术中出血少，但白膜脱落时间比传统扁桃体剥离术长。两组的术后疼痛时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，主要致病菌为链球菌或葡萄球菌，炎症反复发作是慢性扁桃体炎的主要特点，患者发作间隙可有咽部异物感，咽干咽痒，刺激性咳嗽，口臭等症状，严重时引起风湿病、血管球性肾炎、风湿性心脏病等并发症[1]，临床治疗多主张手术切除，传统的手术方法临床应用比较普遍的是扁桃体剥离术。低温等离子技术是新兴的一项手术技术，近年来广泛应用于耳鼻咽喉科手术，其基本原理是依靠一定频率的射频电磁波，使电解质形成低温等离子状态，用等离子体与组织接触，形成一个高聚集等离子体层，等离子可对组织内部的有机分子链进行破坏，实现切割的效果，从而完成对组织的切割消融以及止血[2]。本科采用低温等离子切除扁桃体，临床效果与传统的扁桃体剥离术一致，术后疼痛时间和术后出血概率也无明显差异，但手术时间缩短，术中出血減少，而白膜脱落时间比传统扁桃体剥离术长。

分析本科室研究发现，传统的扁桃体剥离术采用钝性分离，容易对扁桃体周围组织及血管造成损伤导致出血，使术野暴露不良，最后导致手术时间延长，扁桃体下极在圈套器绞断时易残留扁桃体组织而导致出血，术中对扁桃体的剥离困难时易造成周围咽缩肌的损伤，对比低温等离子手术，传统扁桃体剥离术有术中出血多，术野不清晰，手术时间及止血时间长等劣势。

低温等离子手术系统利用等离子高频产生的能量打开细胞间分子结合键，使细胞分解为碳水化合物，从而让蛋白变性坏死，使组织周围的血管收缩凝固，所以等离子刀头在切割的同时实施止血，快速可靠，不仅节约了手术时间，而且减少了术中出血量，避免了对扁桃体的过度牵拉及对扁桃体周围咽缩肌的损伤，术中出血少使得术野更清晰，解剖层次更清楚，从而有效地避免了对扁桃体周围组织的误损伤。有学者[3]认为等离子手术较传统剥离术术后患者疼痛减轻，理由是低温等离子切除术中减少了对扁桃体周围组织的牵拉及损伤，本科室的研究观察两种手术术后患者疼痛时间无明显差异，我们还发现低温等离子手术后患者扁桃体窝白膜较传统剥离术厚，且白膜脱落时间较传统剥离术时间长。有文献[4]报道低温等离子扁桃体切除术后继发性出血风险增大，本科室的观察认为两种手术术后患者出血概率无明显差异。

综上所述，低温等离子扁桃体切除术具有时间短，出血少等优点，术后疗效好。但低温等离子刀头会增加患者的医疗费用，低温等离子手术系统的普及仍需要时间。

参考文献

[1] 阳志慧.低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（01）：142-145.

[2] 臧艳姿，马崧，万保罗，等.低温等离子扁桃体切除术与传统术式的对症研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（01）：28-30.

[3] 谢九根.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效对比分析[J].江西医药，2017，52（08）：796-797.

[4] 赖琛，郑曼丽，杨国炳.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的疗效比较[J].现代实用医学，2017，29（09）：1213-1214.