活血补髓汤治疗激素性股骨头坏死的实验及临床研究

苏俊贤 ，张建军，胡文春

1.庆阳市第二人民医院，甘肃庆阳 745000；2.庆阳市第二人民医院，甘肃庆阳 745000；3.庆阳市西峰区人民医院，甘肃庆阳 745000

激素性股骨头坏死是临床上常见的非创伤性股骨头坏死疾病之一，发病率较高，患者以中青年居多，属于典型的非创伤型股骨头缺血坏死[1]。当患者长期使用激素药物类治疗时，使髋关节的功能逐渐丧失，最终导致伤残，严重的影响患者日常生活[2]。中医认为，该病属“骨瘘”“骨痹”范畴，发病原因为先天禀赋不足，外邪内蕴所致[3]。其病机为肝肾亏虚，血瘀痰阻。因此，治疗应以活血化瘀，补肾填髓为主[4]。该文筛选2015年7月—2017年7月期间来该院治疗激素性股骨头坏死的患者并采用活血补髓汤的治疗方法，研究其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选来该院就诊的激素性股骨头坏死患者58例作为研究对象，将不符合中西医诊断标准、合并严重主要脏器性病变或精神疾病的患者、妊娠期或者哺乳期妇女、外伤或其他疾病导致的股骨头坏死患者以及已经接收手术治疗的患者予以排除；将按照《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》符合其中诊断标准的患者、有髋关节疼痛、髋关节内旋活动受限的患者、有长期应用皮质类固醇史的患者、符合《中医病症诊断疗效标准》中股骨头坏死诊断标准的患者以及自愿签署知情同意书的患者予以采纳。将58例患者随机平均分为对照组与观察组，每组29例，对照组患者男女比例为 15:14，平均年龄（45.23±6.37）岁，平均病程（2.1±0.6）年；观察组患者男女比例为13:15，平均年龄（46.71±5.62）岁，平均病程（2.4±0.4）年。分析比较两组患者的一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用仙灵古葆胶囊 （Z20025337）治疗，0.5 g/粒，2 粒/次，2 次/d，每个疗程 1 月，连续进行3个疗程；观察组患者采用活血补髓汤（黄芪30 g，丹参 30 g，牛膝 15 g，骨碎补 15 g，白芍 12 g，全蝎 10 g，淫羊藿 10 g，当归 10 g，白术 9 g，茯苓 9 g，仙茅 6 g，肉桂 6 g，甘草 6 g，水蛭 6 g，鹿茸 2 g）治疗，早晚各 1次，1剂/d。两组患者治疗相同时间，同时配合相应的辅助功能练习，髋关节屈曲、内收、外展、外旋、内旋各100次，每次锻炼30 min，3次/d，在治理期间要减少负重及长距离行走。在治疗前、后对患者的临床表征进行评价。

1.3 评价方法

采用《全国股骨头缺血性坏死专题讨论会》中髋关节功能评定标准进行评判，依据生活能力、关节活动度、疼痛及行走距离的总分对治疗前后临床效果进行评价，满分100分，临床效果≥80分为显效，40分≤有效＜80分，＜40分为无效。

1.4 统计方法

将数据采用SPSS 19.0统计学方法进行分析，计量资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗后的临床效果分析

依据对照组与观察组患者的生活能力、关节活动度、疼痛及行走距离的总分统计表明，见表1，对照组患者在治疗后的总有效率为58.6%，观察组患者在治疗后的总有效率为89.6%，观察组患者的临床效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗后的临床效果[n（%）]

2.2 两组患者在治疗前后各项积分

详细记录两组患者在治疗前后的生活能力、关节活动度、疼痛及行走距离项积分参数，见表2，由数据得出，观察组患者在治疗后的生活能力、髋关节疼痛及行走距离的积分变化上都优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者在治疗前后各项参数分析[（±s），分]

表2 两组患者在治疗前后各项参数分析[（±s），分]

项目 组别 治疗前 治疗后 积分差值生活能力关节活动度疼痛行走距离对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组16.34±2.43 15.98±1.74 17.35±3.62 16.32±2.74 14.82±2.93 15.95±2.66 17.32±3.51 17.67±2.42 18.12±1.42 19.53±1.79 18.12±2.01 19.96±2.98 16.23±2.34 17.54±2.73 18.45±2.74 18.57±2.31 1.78±1.01 3.55±0.05 0.77±1.61 3.64±0.24 1.41±0.32 1.59±0.13 1.13±0.77 0.90±0.11

3 讨论

临床研究表明，激素性的股骨头坏死发病机制目前仍不明了。中医治其根本的原则将其归结为肝肾亏虚为本，血瘀痰阻为标，属本虚标实之证。因此，该研究采用活血补髓汤依据此原则治疗。方中丹参祛瘀止痛，活血通经；黄芪补气升阳，茯苓利尿渗湿，具有抗炎和调节免疫功能作用，与其他药材的配伍，能够标本同治，活血化瘀、补肝益肾健壮筋骨治其本，柔肝缓急止痛治其标。且方中活血化瘀兼补血养血、行气而不伤正。正本清源，使筋骨得充，肝肾得养，血液周流顺畅。该文研究表明，对照组与观察组在治疗后的临床疗效比治疗前都有明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在治疗后的生活能力、髋关节疼痛及行走距离的积分变化上都优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综述所述，活血补髓汤在治疗激素性股骨头坏死的临床疗效中效果显著，能够帮助患者摆脱病痛困扰，在临床上值得推广研究。

[1] 周正新.中药干预修复激素性股骨头坏死:基础实验与临床应用转化的距离[J].中国组织工程研究,2015,19(29):4726-4730.

[2] 李志敏,周李学,李新建,等.补肾活血汤对激素性股骨头缺血坏死生物力学的影响[J].时珍国医国药,2016(6):1286-1289.

[3] 谭旭仪.补肾、活血、祛痰三种中医治法在激素性股骨头坏死中的作用机理探讨[D].长沙：湖南中医药大学,2015.

[4] 张煌,邱毅贵.活血生骨汤治疗中老年激素性股骨头坏死临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(5):141-142.