超声波药物透入结合股四头肌肌力强化训练治疗老年膝关节骨性关节炎临床分析

刘喆

北京市丰台区方庄社区卫生服务中心康复科，北京 100078

膝关节骨性关节炎是指患者从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎[1]。该病多见于50岁以上的中老年人群，且女性患者多于男性患者。目前，我们在临床中发现，患者如没有得到及时的或有效的治疗会引起关节疼痛以及关节功能障碍（包括关节畸形），也就是通常说的骨刺、骨质增生以及罗圈腿等。因此，该研究将对该中心2015年5月—2017年5月收治的68例膝关节骨性关节炎患者进行研究，治疗组采用超声波药物透入结合四头肌肌力强化训练，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以北京市丰台区方庄社区卫生服务中心中医康复科收治的66例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为两组，对照组和治疗组，各33例。对照组采用常规物理疗法治疗，男患者17例，女患者16例，年龄在57～70岁之间，平均年龄为（53.43±9.14）岁，病程在6个月～23年之间，平均病程为（7.25±1.34）年；治疗组采用超声波药物透入结合股四头肌肌力强化训练，男患者14例，女患者19例，年龄在55～69岁之间，平均年龄为（55.74±10.15）岁，病程在 7 个月～22 年之间，平均病程为（7.43±1.21）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：①年龄≥50岁；②晨僵＜30 min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。所有患者均对该次研究知情并签写知情同意书。排除标准：①治疗部位有金属异物者，如安装心脏起搏器及支架者、关节置换者等；②治疗部位皮肤破损、皮肤病者；③类风湿关节炎、结核、化脓及关节内骨折急性期者;④恶性肿瘤;⑤精神严重障碍者;⑥骨关节炎急性期者；⑦不愿参加该次研究者。

1.2 方法

治疗组患者采用超声波药物透入结合股四头肌肌力强化训练，具体方法如下：①患者取坐位或卧位均可，膝关节保持屈曲，采用日本产US-750型超声波治疗仪，声头直径长度约为3 cm，并利用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（国药准字H19990291）与超声耦合剂混匀做超声介质，涂于声头以及患膝关节周围，接触移动法，0.75～1.25 W/cm2，1 次/d，10～15 min/次。 ②根据患者的年龄、体质、患膝肿胀以及疼痛程度等方面，制定有针对性的股四头肌肌力强化训练，使用等速肌力训练评估系统（意大利Easytech PrimaISO）的等速离心训练模式训练股四头肌肌力，患者取端坐位，椅背调直约至90°，双腿自然下垂，非训练侧腿固定带系于大腿部，训练侧腿则根据患者腿部的长短调节好运动轴的位置，按要求依次固定大腿、膝关节、踝关节（阻力臂放置在跟腱部）等部位后方可开始测试、训练。训练前先进行准备活动，随后使用等速设备对患者进行训练前的测试，根据测试的具情况设定运动时的负荷训练中患者在无痛的情况下进行。每次均嘱患者在无痛下用尽全力做膝关节屈伸运动。运动的方式为以膝关节屈曲为主，阻力臂放置在跟腱部，训练侧腿在阻力臂上，运动的范围及方向为有自然下垂位将训练侧膝关节伸直，再由0°伸展位开始到屈曲90°位结束，再回到膝关节伸直位。运动时的速度为低速(60°/s)，1次/d，2组/次，重复10次/组，每组间隔休息5分钟，重复时每次间隔5 s，每周训练5 d，休息2 d。训练强度以训练后第2天无下肢疲劳或疼痛等不适为度[2]。对照组患者采用常规物理疗法进行治疗，超声波药物透入治疗的方法同治疗组；并使用MTZ-F型多功能脉冲电脑中频治疗仪进行治疗，置于大腿部给予耐受量，20 min/次，1次/d。所有患者连续治疗4周，且在治疗期间停药其他抗炎、镇痛的药物。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的ADL能力评分、疼痛评分（0～10分），并采用等速肌力训练评估系统（意大利Easytech PrimaISO）上测定患者患膝治疗前后股四头肌的峰力矩PT值(N·m)进行对比。

①膝关节疼痛程度评分 (0～10分):0分无痛；1～3分轻度疼痛（睡眠不受影响）；4～6分中度疼痛（睡眠受影响）；7～10分重度疼痛（严重影响睡眠）。

②膝关节日常活动能力(ADL)评分(0～10分):膝关节日常活动(ADL)能力评分参照孙启良所拟标准，于观测时点询问患者日常生活中完成坐位站起、上下楼梯、单腿站立及跑步的难易程度分为容易、困难和不能，并与相应的分值对应，积分越高病情越严重，见表1。

表1 膝关节日常活动能力（ADL）评分（10分）

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，运用 t检验进行两组数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节的ADL能力评价

治疗组患者治疗前的ADL评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者治疗后的ADL评分，对比对照组有明显的提升。组间对比差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后膝关节ADL能力情况（±s）

表2 两组患者治疗前后膝关节ADL能力情况（±s）

注：※与该组治疗前比较P<0.05；△与对照组治疗后相比P<0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组治疗组3.37±0.87 3.52±0.69（8.54±1.68）※（9.43±2.39）※△

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分对比

治疗组的患者治疗前的疼痛评分与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组患者的疼痛积分，明显低于对照组。组间对比差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较(±s)

表3 两组治疗前后疼痛评分比较(±s)

注:△与对照组比较P<0.05，※与治疗前比较P<0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组治疗组5.24±1.73 5.43±1.52（3.15±0.72）※（2.27±0.83）※△

2.3 两组患者治疗前后股四头肌的峰力矩PT值对比

治疗组的患者治疗前的股四头肌的峰力矩PT值与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组患者的股四头肌的峰力矩PT值，明显高于对照组。组间对比差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 各组治疗前后股四头肌的峰力矩PT值[(±s)，N·m]

表4 各组治疗前后股四头肌的峰力矩PT值[(±s)，N·m]

注：※与本组治疗前比较P<0.05；△与对照组治疗后相比P<0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组治疗组58.29±15.31 56.12±16.21（75.55±11.62）※（89.18±13.69）※△

3 结论

骨性关节炎又称退行性骨关节病是临床中一种常见的疾病，是由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一种慢性退行性关节疾病，其中受累的关节有膝关节、髋关节、脊柱等，其中多见于膝关节炎，约占所有发病关节中的41%。临床上该病的发病因素复杂繁多，但跟肥胖、饮食习惯、免疫学异常、气候原因、穿高跟鞋以及长期使用皮质醇类药物有着密切的关系[3]。现如今，随着我国逐渐进入老龄化阶段，该病的发病率也呈不断上升的趋势，如不及时治疗，会导致患者生活能力的丧失或残疾，严重影响患者的身心健康及生活质量。

目前，临床对于此病主要以缓解患者疼痛，减少进一步的劳损，降低致残率为主要治疗目的，在超声波方面，将双氯芬酸二乙胺乳胶剂透入患处，对患者的局部性疼痛治疗有着明显的效果，尤其是对于老年患者，是一种更有利的治疗的药物。

在大多数运动疗法中都包含肌力训练。在应用肌力训练的研究中都显示了对于疼痛和功能障碍有效的改善[4]。肌肉力量之间平衡的改善和肌力的增强能够增加关节的稳定性和减轻对关节的冲击负荷，从而能够防止膝骨性关节炎的发生和发展,并有助于维持膝关节功能[5]。根据在收缩过程中肌肉是拉长还是缩短．肌肉收缩活动可分为向心(缩短)和离心(拉长)收缩。从临床和功能的角度看，离心肌肉收缩选择性募集快收缩或Ⅱb型纤维[6]。通过相关文献对膝关节骨性关节炎患者进行等速向心收缩和离心收缩肌力测试的研究表明:离心收缩最大肌力显著大于向心收缩最大肌力。②膝骨性关节炎患者存在股四头肌向心收缩和离心收缩的肌力减退,相应的肌力缺失百分比大于10%,离心收缩肌力在60°/s和120°/s情况下均存在显著下降。由于离心收缩肌力在日常功能活动中起着很重要地位,因此应注意加强股四头肌的离心收缩训练[7]。

该次研究数据显示，治疗组患者治疗后的膝关节ADL评分，对比对照组有明显的提升，说明此项治疗可以有效地提升患者的日常生活活动能力；治疗后治疗组患者的股四头肌的峰力矩PT值，明显高于对照组，说明此项治疗可以有效地增强股四头肌肌肉力量，达到稳定关节的目的。

综上所述，对膝关节骨性关节炎的老年患者，采用超声波药物透入结合四头肌肌力强化训练，可有效改善患者膝关节的ADL能力有效地提升患者的日常生活活动能力，以及有效地增强股四头肌肌肉力量，达到稳定关节的目的，减轻关节不稳造成的损伤。因此，值得在临床上推广应用。

[1] 王东莉.个体化治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].黑龙江医药,2017,30(2):393-395.

[2] 燕军成.等速肌力训练系统对膝关节骨性关节炎的康复应用研究[D].大连：大连医科大学,2015.

[3] 司徒杏仙,魏伟峰.综合康复治疗和单纯药物治疗老年膝关节骨性关节炎伴骨质疏松症的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2997-2998.

[4] Maurer BT,Stern AG,Kinossian B,et al.Osteoarthritis of the knee:isokinetic quadriceps exercise versus an educational intervention[J].Arch Phys Med Rehabil,1999,80(10):1293-1299.

[5] Schilke JM,Johnson GO,Housh TJ,et al.Effects of musclestr ength training on the functional status of patients with osteoarthritis of the knee joint[J].Nurs Res.United States,1996,45(2):6872.

[6] Friden J,Seger J,Siostrom M,et al.Adaptive response in human skeletal muscle subjected to prolonged eccentric training[J].International Journal of Sports Medicine,1983，4(3):177-183.

[7] 俞晓杰,吴毅,王颖,等.膝关节骨性关节炎等速离心收缩肌力的研究[J].中国康复医学杂志,2006(7):610-613.