比较单轴、多轴锁定钢板治疗复杂跟骨关节内骨折的实际价值

柴举龙

中国铝业连城分公司兰州连铝总医院，甘肃兰州 730335

跟骨骨折是比较常见的跗骨折类型，约占全身骨折类型的2%。其中大部分患者均属于累及距下关节骨折。高处坠落及交通事故等是造成患者跟骨关节内骨折的主要原因，患者可能出现粉碎性骨折，因此治疗难度进一步增加。目前手术方式是比较理想的治疗方式，可促进患者骨折愈合，并实现术后关节功能恢复[1]。患者术后的骨折区域固定是影响治疗效果的关键，该次研究将针对单轴或多轴锁定钢板在复杂性跟骨关节内骨折的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的复杂性跟骨关节内骨折患者共计64例为研究样本，其中男37例，女27例；患者年龄29～62 岁，平均年龄（41.4±0.8）岁；Saders Ⅲ型患者例，SadersⅣ型患者例；依据患者采用的单轴或多轴固定方式将患者进行分组，各组均为32例，分别定义为观察组、对照组。两组患者的一般常规资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。

1.2 方法

手术方法：患者侧卧位，硬膜外麻醉。以跟骨外侧行“L”字形的标准切口；骨膜下方分离全层皮瓣，应用3支2.0 mm的克氏针分别于外踝、距骨及骰骨出入针，后牵开全层的皮瓣。将跟骨的外侧壁撬开，在跟骨的结节外侧以横向方向插入斯式针，恢复患者Gissane角；横向牵引跟骨，是跟骨高度及宽度等均得以恢复并以克氏针进行固定。观察组以多轴锁定钢板进行固定，对照组以单轴锁定钢板予以固定。常规引流并缝合切口。

术后处理：术后48 h常规给予抗生素治疗，患肢需抬高促进脱水、消肿；术后的24～48 h拔掉支架和引流条，3周后可可逐步拆除缝线；术后3 d可指导患者开展足趾及踝关节的屈伸锻炼；术后的第6～8周，指导患者双拐下战力，逐渐开始负重活动。

1.3 评价指标

对比两组患者的手术用时、术中出血量以及骨折的恢复时间等，以Maryland量表对患者疗效进行评估，优：90～100 分，良：75～90 分，可 50～75 分，差：＜50 分。

1.4 统计方法

该次研究数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效比较

观察组的治疗有效率高达90.63%，而对照组仅为71.88%，具体比较结果见表1。两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者术后清石率及并发症比较[n(%)]

2.2 患者手术资料比较

观察组的手术用时、骨折愈合用时以及术中输血量均少于对照组，具体比较结果见表2。两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术中资料比较（±s）

表2 两组患者术中资料比较（±s）

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3 讨论

复杂性的跟骨关节内骨折，特别是SadersⅢ型及Ⅳ型患者大部分是由于高空跌落或者交通事故损伤，患者的骨折粉碎程度非常高，并且软组织的损伤较为严重，手术治疗该类患者具有较高的难度及挑战性[2]。近年来临床中应用的单轴锁定钢板进行治疗，疗效比较确切，但是多轴锁定钢板治疗时，能够为患者提供达30°的多范围万向锁定，在手术的过程中可以依据患者的骨折线具体走向以及骨折块的实际分布情况等合理的选择螺钉的固定方向[3]。该次研究中分别给予观察组及对照组应用了多轴、单轴的锁定钢板进行治疗，其中观察组患者应用的多轴锁定钢板治疗有效率高达90.63%，而对照组应用单轴锁定钢板，其治疗有效率仅为71.88%，这表明多轴锁定钢板在提高治疗效果方面表现更优。同时该次研究中观察组的患者其骨折的愈合时间、手术用时均明显的短于对照组，并且术中出血量也低于对照组，进一步证明了多轴锁定钢板的疗效确切。周涛等[4]也在其同类研究中发现多轴锁定钢板在未出患者骨折复位方面具有更大的优势，应用多轴锁定钢板治疗有效率高达89.26%。这与该次研究结果相符，可以进一步佐证该次研究结论。

综上所述，在跟骨关节内骨折治疗中应用多轴锁定钢板可提提高疗效果，促进患者足功能尽快恢复，该治疗方案的临床应用价值较高。

[1] 王占卓.跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效比较[J].中国药物经济学,2017,12(12):122-124.

[2] 窦庆寅,仰明莉,谢晓萍.多轴锁定钢板结合踝关节镜技术治疗高能量Pilon骨折的有效性及安全性[J].中国临床研究,2017,30(07):933-935.

[3] 杜保印,刘丽.多轴锁定钢板内固定联合关节镜技术辅助治疗高能量Pilon骨折58例分析[J].中外女性健康研究,2017(14):40-41.

[4] 周涛,李波,杨曙光.双侧钢板与多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(04):202-207.