D-二聚体、同型半胱氨酸测定对骨折并发下肢深静脉血栓患者的诊断效果评价

陈霞

怀来县妇幼保健计划生育服务中心检验科，河北张家口 075400

下肢深静脉血栓形成（DVT）属于临床骨科患者十分常见的一种并发症，其中无临床表现的DVT患者高达50%～80%，而一旦发生会引起肺血栓栓塞症及下肢深静脉功能不全，甚至会危及患者生命安全。因此，早发现，早诊断，早预防和早治疗DVT对促进骨折患者康复，改善生活质量和预后具有重要意义[1]。DD、HCY是临床诊断DVT的主要指标，为评价二者联合的诊断价值，该文选取该院2015年11月—2018年3月收治的骨折并发下肢DVT患者40例、骨折未发生下肢DVT患者40例及健康体检者40名进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的骨折并发下肢DVT患者40例作为实验A组，其中男23例，女17例，患者年龄20～68（48.5±6.2）岁；其中骨盆骨折21例，股骨骨折16例，多发性骨折3例；骨折未发生下肢DVT患者40例作为实验B组，其中男24例，女16例，患者年龄21～69（49.2±6.3）岁；其中骨盆骨折22例，股骨骨折14例，多发性骨折4例。选取同期健康体检者40名作为对照组，其中男 21例，女 19例，年龄 19～70岁,平均（50.6±6.0）岁。3组一般资料进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可给予对比。

1.2 方法

要求所有受试者晨起空腹状态下采集4 mL静脉血，其中预冷的EDTA-K2（乙二胺四乙酸二甲盐）抗凝管中放入2 mL，1h内将血浆分离出来，保存在-70℃中待检HCY，选择荧光偏振免疫分析法进行测定；另外1支枸橼酸钠抗凝管中放入2 mL，将血浆分离出来，保存在-70℃中待检DD，选择免疫比浊法定量分析仪及与其配套的试剂进行测定。

1.3 统计方法

运用版本为SPSS 22.0统计学软件统计分析所有数据，DD、HCY 测定结果使用（±s）加以描述，组间比较展开t检验，如果P<0.05，则充分说明差异有统计学意义。

2 结果

实验A组的DD、HCY水平均明显高于实验B组和对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验B组与对照组比较，实验B组DD高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；2组HCY差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据见下表 1。

表1 比较3组HCY、DD检测结果的差异（±s）

表1 比较3组HCY、DD检测结果的差异（±s）

注：*表示与实验B组，△表示与对照组比较，P<0.05；#表示与对照组比较，P<0.05。

组别HCY（mol/L） DD（g/L）实验A组(n=40)实验B组(n=40)对照组(n=40)（22.36±11.63）*△（13.68±6.81）#11.57±4.77（2.57±1.02）*△（1.08±0.77#）0.18±0.07

3 讨论

DD属于交联纤维蛋白的一种降解产物，其生成过程中的参与因素主要有纤维蛋白原、纤溶酶、凝血酶、XIII因子等，DD定性阳性或定量增高可将继发性纤溶活性的增强反应出来，可将其当做体内纤溶功能亢进和高凝状态的主要分子标记物。骨折使血管内皮细胞的天然屏障作用发生了破坏和改变，内、外源凝血途径与血小板被激活，机体止血与纤溶系统无法保持原有平衡状态，长期高凝状态同时继发纤溶亢进的情况，会显著升高骨折患者的DD水平，下肢深静脉血栓的形成因素中，静脉血流滞缓以及血液高凝状态、静脉壁损伤等是常见原因。骨折作为DVT的主要诱因，不及时治疗的情况下会危及患者生命安全，因此，必须尽早作出明确诊断和科学治疗[2]。该次研究发现，与实验B组相比，实验A组患者的血浆DD水平明显升高，者说明DD可为早期诊断DVT提供参考信息。

HCY属于血管损伤性氨基酸，其与血管损伤存在密切关系，通常情况下，临床方面人为HCY的浓度和血中维生素B6、叶酸以及维生素B12浓度呈现出负相关。相关研究证实[3]，HCY可使血管内皮细胞发生损伤，对平滑肌细胞增生发挥促进作用，使血液系统的抗凝状态和血小板功能发生改变，同时其可促使低密度脂蛋白发生氧化，并直接参与到了动脉硬化和血栓形成的全部阶段，血浆中HCY浓度升高，不仅可准确预测脑血管疾病、冠心病等，还可将其看作静脉血栓栓塞症的独立危险因子。但就目前而言，临床有关HCY预测骨折并发DVT的报道并不多[4-5]。该次研究结果提示，实验A组患者HCY明显高于实验B组和对照组，提示血浆HCY增高是导致骨折患者并发DVT的主要诱因。

综上所述，二聚体、同型半胱氨酸测定可显著提高骨折并发下肢DVT的诊断价值，值得临床借鉴和进一步推广普及。

[1] 董桂香.D-二聚体与FIB检测应用于老年髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓的意义[J].医学理论与实践,2018,31(6):891-892.

[2] 李自军.血浆纤维蛋白原与D-二聚体检测在老年下肢骨折并发深静脉血栓的早期诊断中的价值[J].黑龙江医药,2017,30(2):379-381.

[3] 张科,黄雯婷,胡丽华,等.同型半胱氨酸和D-二聚体在骨折并发深静脉血栓患者中的临床意义[J].临床血液学杂志：输血与检验,2016,29(3):456-458.

[4] 刘恒,龚海琴,曹瑞治,余英剑.D-二聚体动态变化在老年人髋部骨折并发下肢深静脉血栓形成的诊断价值[J].山西医药杂志,2016,45(4):428-429.

[5] 胡式泓,张莉,杨秀珍.D-二聚体、同型半胱氨酸测定对骨折并发下肢深静脉血栓患者的诊断意义[J].江西医学检验,2007(5):445-446.