静脉输注右美托咪定用于蛛网膜下腔麻醉下肢手术效果观察

刘夕江，昌新丽，岳忠勇

平度人民医院麻醉科，山东青岛 266700

下肢大血管较多，下肢行手术时，常会大量出血，若出血量大不仅不利于手术操作，还会影响手术后的恢复。有效的手术麻醉可为手术提供较为清晰的无血视野，有助于稳定患者的血流动力学，降低其波动水平[1]。右美托咪定（Dex）是一种新型高选择性α2A-肾上腺素受体激动剂，常被用于下肢手术中，具有较好的镇静镇痛效果。基于此，该文选择60例下肢手术患者进行研究，重点分析探讨静脉输注右美托咪定用于蛛网膜下腔麻醉下肢手术的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例下肢手术患者作为研究对象，随机将其分为A组、B组，每组30例。A组男16例，女14例；年龄处于 34～74 岁，中位年龄（48.6±2.5）岁。 B 组男15例，女15例；年龄处于35～72岁，中位年龄（48.5±2.4）岁。两组患者的性别、年龄和ASA比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

60例患者术前无用药，入室开放静脉通路后均给予盐酸戊乙奎醚（批准文号：国药准字H20020066）0.5 mg，在麻醉实施前静脉快速滴注乳酸林格氏液（批准文号：国药准字H33020035）10 mL/kg。采取左侧或右侧卧位在L3～L4腰椎间隙用25G笔尖式腰麻穿刺行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液流出后注入等比重布比卡因（批准文号：国药准字 2H1303298）2 mL，后患者仰卧位。A组采用右美托咪定 （批准文号：国药准字H20090248）200 μg 加入生理盐水稀释至 50 mL（浓度为4 μg/mL）在10 min内泵入，维持到手术结束；B组均予以负荷剂量右美托咪定0.8 μg/kg在10 min内泵入，随后以0.4 μg/kg维持到手术结束[2]。

1.3 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件行各项数据处理，计量资料采用（±s）表示；进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者围术期麻醉时、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min不同时间点的MAP及HR变化，B组对比A组有更加平稳，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。在术后患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分中，A组术后24 h VAS评分为 (2.40±0.62)分，B组术后24hVAS评分为(1.51±0.30)分,数据有着差异性，表明B组患者的疼痛情况得到显著的改善与缓解，优于A组，两组患者在术后均无不良反应出现。

表1 对比两组患者MAP及HR麻醉后变化（±s）

表1 对比两组患者MAP及HR麻醉后变化（±s）

时点MAP（mmHg）A组 B组HR（次/min）A组 B组麻醉时麻醉后5 min麻醉后30 min麻醉后60 min 89.6±0.9 76.8±1.2 64.7±1.1 71.5±1.1 87.4±0.8 83.5±0.9 76.4±0.5 78.6±0.6 84.1±1.4 78.7±1.3 64.2±1.2 81.2±1.2 80.5±1.2 70.5±0.6 63.3±0.4 68.6±0.8

3 讨论

下肢手术患者生理各机能会受到一定影响，呼唤着的手术麻醉耐受力有所下降，当患者处于手术应激状态时，心脏做功的能力会随之下降[5]。因此临床手术在麻醉药物选择中，需要医生结合病患的身体情况，寻求最佳的麻醉药物。在应用中，有着极强的麻醉效果，且药物作用发挥的时间长，操作简单，用药后，药效可以促进病患颅脑脑脊液内的5-羟色胺物质的浓度增长，进而发挥阵痛功效，但是阵痛效果较之于右美托咪定，还有待提高。右美托咪定属于一种应用价值极高的麻醉药物，且是一种相对选择性α2肾上腺能受体激动剂，属于异吡唑亚类α2受体激动剂。

右美托咪定辅助蛛网膜下腔麻醉作用于下肢短小手术，延长腰麻时间，共同取得较好的围术期镇静和镇痛效应。在该次研究中，对比两组不同麻醉患者围术期麻醉时、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min不同时点的MAP及HR，对比两组患者术后24 hVAS评分，B组评分高于A组，差异有统计学意义。而对比麻醉药物的不良反应，无统计学意义。因此表明等比重的布比卡因，以及右美托咪定，应用在该手术中，药效较好，且患者接受维持性的较大剂量的右美托咪定输注，阵痛效果远远的优于单一等比重布比卡因，以及布比卡因、小剂量的右美托咪定药物的效果。

综上所述，对于行蛛网膜下腔麻醉下肢手术患者，以静脉输注右美托咪定0.4 μg/kg维持到手术结束的方法，具有良好的效果，可改善术后24 h镇痛效果，且不良反应小。因此，适合临床推广与应用。

[1] 苏继英.右美托咪定预防全麻患者麻醉苏醒期躁动临床观察[J].中国处方药,2017,15(1):59-60.

[2] 陆克银,汤旭.右美托咪定对危重患者术后镇痛镇静效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(7):68-69.

[3] 马明祥,郭华静等.右美托咪定用于体外循环心脏手术的临床观察[J].蚌埠医学院学报,2017,42(4):469-471.

[4] 龙昊.腰—硬联合阻滞下肢手术自控镇静应用右美托咪定的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(11):57-58.

[5] 钟永军.妇科腔镜手术术后镇痛应用舒芬太尼复合右美托咪啶的效果观察[J].中国社区医师,2017,33(5):53-54.

[6] 谢永强,陈堂斌,古健燕.功能神经外科临床手术中右美托咪啶的麻醉效果观察[J].吉林医学,2017,38(3):545-546.

[7] 李磊.腹部术后应用舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(2):151-152.

[8] 丁希云.七氟烷复合右美托咪啶用于小儿日间手术的临床观察[J].浙江创伤外科,2017,22(3):593-595.