2型糖尿病患者绝经后血清性激素结合球蛋白与下肢血管病变的效果分析

王晓庆，李雅楠 ，杜凤霞

1.大庆油田总医院中心实验室，黑龙江大庆 163001；2.齐齐哈尔医学院医学技术学院病原教研室，黑龙江齐齐哈尔 161021

对于2型糖尿病患者来讲，较为常见的一种慢性并发症是下肢血管病变，此类疾病可能是由动脉粥样硬化引起的，该病具有较高的发病率，而且预后效果不理想、疾病发展迅速，在临床中，主要通过多普勒超声以及踝肱指数进行检查[1]。近些年来，经过研究发现了一种新型的糖蛋白即性激素结合球蛋白，其在体内介导激素信号传输方面具有一定作用，其主要表达肝细胞[2]。但是，关于血清性激素结合球蛋白与下肢血管病变的相关性研究的报道相对较少。该次研究主要针对2型糖尿病患者绝经后血清性激素结合球蛋白与下肢血管病变的效果进行分析，分析2017年2月—2018年1月间该院收治的120例绝经后2型糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的120例绝经后2型糖尿病患者纳入至该次研究中，按照双下肢高分辨彩色多普勒超声检查结果将其分为3组：研究组A为单纯的2型糖尿病患者40例，最大年龄是76岁，最小年龄是42岁，均值为（61.56±8.69）岁；研究组B为伴有轻度下肢动脉粥样硬化患者40例，最大年龄是75岁，最小年龄是 41岁，均值是（62.35±9.03）岁；研究组 C为伴有重度下肢动脉粥样硬化患者40例，最大年龄是76岁，最小年龄是40岁，均值是（61.85±8.46）岁；与此同时，选取同期健康体检人员40名为对照组，最大年龄值是75岁，最小年龄值是 42岁，均值是（62.36±9.06）岁，组间基础资料差异无统计学无意义（P＞0.05）。入组标准：①经过诊断之后被明确诊断为2型糖尿病患者；②该次研究所选人员均签署了知情研究协议书；③该次研究经过伦理委员会批准。排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢体、言语功能障碍患者；③伴有心脏、肝、肾等严重器官疾病患者。

1.2 方法

该次研究所选人员均在清晨空腹状态下对其血压进行测量，每隔10 min测量1次，总计测量2次，选取平均值。与此同时，抽取空腹静脉血，对其糖化血红蛋白（HBA1c）、血脂、血糖、胰岛素等指标进行检测。踝肱指数（ABI）检测：患者选取仰卧体位，在患者双侧上臂以及踝部分别放置12 cm×40 cm气袖，利用多普勒听诊器对胫前动脉或者踝部胫后动脉以及肱动脉收缩压进行测量，通过测量获得肱动脉压和踝部动脉压比值。 此外，对患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、血糖（FPG）、雌二醇（E2）、胰岛素（INS）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、卵泡刺激素（FSH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等进行检测。

检测仪器与试剂：应用全自动生化分析仪进行检测，采用酶法检测TG和TC；采用直接法检测LDL和HDL；采用全自动电化学发光分析仪对LH、INS、E2、FAH和T进行检测；采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测HBAlc；应用全自动电化学发光分析仪检测SHBG。

1.3 观察指标

对该次研究检测结果进行分析，并记录具体数值

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对该次研究数据进行整理并分析，计量资料以及计数资料分别以（±s）和率（%）表示，采用 t和 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析4组患者各项指标

研究组 A、研究组 B、研究组 C的 LH、TG、TC、LDL-C、HBA1c均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 4组患者各项指标对比（±s）

表1 4组患者各项指标对比（±s）

指标 对照组 研究组A 研究组B 研究组C T（ng/dL）E2（pg/mL）LH（mIU/L）FSH（mIU/L）ABI SHBG（μg/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HBA1c（%）28.91±3.34 39.24±2.39 27.04±9.73 40.65±6.23 1.07±0.05 60.38±8.76 3.02±0.37 1.85±0.31 1.53±0.27 5.60±0.91 4.58±0.79 49.15±2.53 12.71±3.15 51.20±5.17 78.54±6.37 1.02±0.08 44.15±6.02 3.41±0.39 1.66±0.39 1.80±0.39 5.91±1.09 8.16±0.68 48.79±2.23 12.50±3.22 52.13±5.12 78.19±6.39 0.95±0.06 34.52±4.71 3.63±0.44 1.53±0.41 1.87±0.33 6.11±0.81 8.57±0.49 49.04±2.29 12.62±3.17 51.14±5.20 78.44±6.21 0.75±0.05 25.81±3.37 3.84±0.51 1.42±0.33 1.96±0.31 6.21±0.41 9.88±0.36

2.2 多元Logistic回归分析T2DM合并下肢血管病变的独立危险因素

经过多元Logistic回归分析可知，影响绝经后2型糖尿病患者引发下肢血管病变的因素包括SHBG、LDL-C和HBA1c。经过校正之后，血清性激素结合球蛋白与2型糖尿病下肢血管病变之间存在密切关系（β-0.358，Wald χ2=7.182，OR=1.673，P=0.001,95%CI：1.123～2.145）。 见表 2。

表2 多元Logistic回归分析T2DM合并下肢血管病变的独立危险因素

3 讨论

血清性激素结合球蛋白属于糖蛋白，其是由干细胞分泌与循环类固醇激素结合形成[3]，在分子结构方面，与氨基酸序列完全相同，其主要与无活性的性激素结合，然后将其运输至把组织，最终释放出来，实现性激素调节[4]。低性激素结合球蛋白血症是引发冠心病以及动脉粥样硬化的主要因素。血清性激素结合球蛋白又被称为睾酮-雌二醇结合球蛋白，其属于运行性激素的载体。通过该次研究结果可知，绝经后2型糖尿病患者雌二醇较对照组更低，而睾酮显著高于对照组，由此可见，卵巢雌激素分泌功能与外周清除率呈反比；对于女性2型糖尿病患者来讲，雌二醇下降，对下丘脑-垂体负反馈同样降低，在FSH以及LH方面，2型糖尿病患者显著高于对照组。雌激素有助于促进靶组织对胰岛素敏感性的提高。绝经后2型糖尿病患者刺激素逐渐减弱，进而降低了胰岛素敏感性，使得SHBG受到影响，最终出现高雄激素血症。组间T、E2、LH、FSH、ABI、SHBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC 以及HBA1C差异有统计学意义（P<0.05）；经过Logistic回归分析可知，影响绝经后2型糖尿病患者下肢血管病变的因素包括LDL-C、HBA1c和SHBG。经过校正之后可知，血清性激素结合球蛋白与糖尿病下肢血管病变有关（β-0.358，Wald χ2=7.182，OR=1.673，P=0.001,95%CI：1.123～2.145）。

综上所述，血清性激素结合球蛋白水平可能与绝经后2型糖尿病患者下肢血管病变的发生存在密切关系。

[1] 李曼,杨海燕,王惠,等.老年2型糖尿病患者血清性激素结合球蛋白与脂肪肝相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2017,25(10):886-890.

[2] 张宁,张钰,李雪松,等.血清性激素结合球蛋白与2型糖尿病的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2017,42(3):305-308.

[3] 郭毅飞,李雪锋,曾玉琴,等.血清性激素结合球蛋白水平对2型糖尿病合并代谢综合征患者的影响[J].疑难病杂志,2017,16(9):911-914.

[4] 邱晴,都健,杨晶,等.血清性激素结合球蛋白水平对2型糖尿病患者合并代谢综合征的影响研究[J].中国全科医学,2016,19(10):1151-1155.