脑血管病后的康复训练现况和临床应用

吴振亚

北京市昌平区中西医结合医院神经内科，北京 100096

脑血管病是继冠心病、恶性肿瘤之后又一个严重危害人民健康的重要疾病。脑血管病也是当今全世界人类三大死亡病因之一[1]。该文对该院2015年6月—2017年5月收治的脑血管病200例患者的病历资料进行随机对照研究，意在探讨脑血管病后的全程康复训练的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内神经内科收治的脑血管病患者作为该次研究对象。经筛选最终收集病例200例。入选患者家属均充分了解该次研究的相关内容，自愿参与并签署知情同意书。该次研究经过该院医学伦理委员会批准，对所有患者资料进行保密。入选患者中男性133例，女性67例，患者年龄49～72岁，平均年龄（65.62±6.25）岁，首次发病人数为145例，占72.5%；有高危险病史的患者有145例，其中患有高血压的患者占74.1%，患有糖尿病的患者占34.1%，患有冠心病的患者占31.1%；有不良生活习惯（包括抽烟、饮酒）的占39.1%。其中诊断为脑梗塞的患者有174例，脑出血患者为41例，两者都有的患者为15人。

1.2 全程康复训练方法

1.2.1 昏迷期间康复训练方法 在患者出现昏迷或意识不清晰时，应以被动康复训练为主，主要防止患者出现上下肢和关节痉挛现象，患者在床上主要采取抗痉挛体位，如出现上肢痉挛患者需要采取手臂伸张姿势，如患者出现下肢痉挛现象则需要采取屈曲姿势，患者一般每隔1 h进行翻身，需要值班护士进行协助和指导，一般白天取患者仰卧位向健侧卧位翻身，并且要求患者上肢进行胸前平放，手心向下手指张开，肘关节要求充分伸展，肩关节成90°屈曲姿势，晚间取患者侧卧位向侧键卧位翻身，并且要求患者上肢伸展和前伸，手心向下手指张开，腕关节背伸10～20°左右，并要注意防止患者发生足下垂现象，患者使用的枕头高度不能超过12 cm，同时要防止患者采取俯卧位，否则容易出现压迫患者心脏，影响患者呼吸。每天要对患者进行关节恢复被动康复训练，每天要进行3～4次，每次进行10次康复训练组，从大关节开始至小关节结束[3]。

1.2.2 清醒期间康复训练方法 此阶段要以主动康复训练为主，首先要进行心理康复训练，向患者和其家属介绍有关脑血管病的相关知识，介绍全程康复训练的重要性，同时讲解给患者在昏迷期间进行的康复训练内容，指出康复训练的一些具体效果和实例，最后向患者介绍简单的康复训练技能和方法。其次进行床上康复训练，缓慢提高患者床头高度，每天增加15～20°，每次维持 20～30 min，直至 90°为止，期间如果患者出现头晕、恶心和呕吐等不良反应时，则需要将床头放平，使患者及时恢复，同时进行摆腿、摆肩运动，家属和护士在其需要时进行辅助，还要求患者进行自主翻身训练，采取由仰卧位向左右进行翻身。还要进行坐位训练，要采取双手放置胸前，以健肘为支点，同时旋转上半身至侧卧位，身体尽量保持前屈，然后慢慢坐起，在患者坐起后由护士对其进行左右摇晃，让患者尽量保持坐姿的身体平衡，训练患者的平衡能力，每天最少进行两次以上。同时在平时吃饭穿衣上，尽量让患者自行进行，家属和护士给予简单帮助即可[4]。以上康复训练每周要进行6 d。

1.2.3 物理康复训练方法 每天要进行常规神经肌肉电刺激康复治疗，每天康复治疗时间为30 min，刺激强度根据不同患者接受程度进行调整，主要以肉眼可见患者的肌肉和关节运动为止，并在增加刺激强度时，征求患者和家属的意见[5]。在晚间患者入睡后进行小剂量肌肉神经电刺激康复治疗，采取便携式电刺激理疗仪进行，主要以小强度刺激为主，强度以不影响患者休息为止，一般电刺激频率选择在30～40 MHz之间，主要刺激部位以二头肌和三角肌为主，1次/d，每周进行治疗6 d。

1.2.4 出院后康复训练方法 此阶段以家属配合训练为主，医师进行每周定期回访，此阶段主要以屈膝、踝关节背屈训练为主，如果患者能站立或行走时，应鼓励患者练习自行坐起和独立扶物行走，在康复训练有一定效果后，可要求患者进行一些简单的家务劳动。

1.3 恢复程度判断标准

根据Barthel指数计分法对两组患者的恢复程度进行判断，得分在60～99分之间的认为其生活能够基本自理，得分为100分的认为其生活能完全自理。

2 结果

对两组患者在6个月内进行回访统计，其中观察组有74例能达到生活能够基本自理以上程度，对照组有47例能达到生活能够基本自理以上程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组患者恢复率和存活率比较

3 讨论

脑血管病在全球死亡率位居所有疾病的第二位，我国近几年因脑血管病死亡人数呈逐年上升趋势，同时脑血管病是一种致残率较高的疾病，其中约有40%左右会造成重度残疾，给患者及其家属带来很大的经济和精神负担，如何降低脑血管病的致残一直是世界研究的课题。在脑血管病死亡患者中，约70%～85%为缺血性死亡。因此，加强脑血管病的临床和实验研究，提高诊治水平，非常重要。

目前国外专家提出对脑血管病患者采取全程康复训练，能有效降低患者的致残几率，赵国荣[6]通过对32例脑血管病患者运动康复训练的研究分析，得出经全程的运动康复训练可以有效提高患者的康复程度，32例患者中有24例能基本或者完成生活自理，康复率为75.0%。该次研究通过对该院神经内科2015年6月—2017年5月收治的200例脑血管病患者资料进行回顾，结果表明经全程康复训练的观察组患者有74例生活能基本或完全自理，恢复率为74.0%，高于未采取康复训练的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑血管病患者采取全程康复训练能有效提高其恢复率和存活率，值得临床应用加以推广。

[1] 崔宝娟.脑血管病后的康复训练现况和临床应用[D].济南：山东大学,2015.

[2] 李洪斌.82例脑血管病的康复治疗疗效分析[J].按摩与康复医学,2012,3(32):150-151.

[3] 李明刚,陈艳波,李岩,等.纯中药特定穴位离子导入配合康复功能训练治疗脑血管病后遗症临床研究[J].中国社区医师:医学专业,2007(11):95.

[4] 王国英,张芬.脑血管意外康复后期患者实施延续护理的临床疗效观察[J].现代医药卫生,2017,33(13):2052-2053.

[5] 李建英，杨春水，黎丽萍，等.临床应用脑卒中康复运动功能定量表的观察[J].中华中西医杂志，2004，5（16）.

[6] 赵国荣.脑血管意外32例运动康复训练计划的临床应用[J].实用医技杂志,2012,19(11):1196-1197.