针刺痔疮穴联合中药熏洗坐浴缓解老年肛肠术后疼痛的临床研究

王俊清

四川省乐山市第二中医院肛肠科，四川乐山 614000

我国人口老龄化规模在近年来仍日趋扩大，明显增加了老年肛肠疾病发生几率，因老年患者机体各项机能衰退，故肛肠术后极易出现创面水肿、疼痛等系列并发症，对康复进程造成了不良影响，使患者身心均背负沉重负担。中医外治为重要对肛肠术后疼痛进行治疗的手段，其中中药熏洗与穴位针刺最为常用，在改善局部血运、缓解疼痛、加快创面恢复方面价值十分突出[1-2]。该次研究选取2016年1月—2017年12月收治的80例患者为研究对象，采用中药熏洗坐洗与针刺激痔疮穴联合方案治疗，取得了理想镇痛和促进康复成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择老年肛肠手术患者80例，年龄≥60岁，肛肠疾病均与《中医病证诊断疗效标准》相关内容符合。随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄60～84岁，平均（66.7±7.2）岁，病程平均（7.3±3.1）年。 其中直肠黏膜脱垂1例，痔疮19例，肛周脓肿5例，肛裂10例，肛瘘5例。对照组40例，男22例，女18例，年龄60～85 岁，平均（66.4±7.1）岁，病程平均（7.2±3.0）年。其中直肠黏膜脱垂2例，痔疮20例，肛周脓肿5例，肛裂11例，肛瘘2例。两组均对该次实验内容理解，并自愿对知情同意书签署，排除肝肾、心脑系统严重疾患者，排除意识障碍者及因晕针无法行刺针治疗者，组间，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组病例在术后应用常规抗感染治疗方案。即于5%葡萄糖液100 mL中加入头孢匹胺1.0 g充分混匀后静滴，2次/d；同时取奥硝唑氯化钠注射液100 mL静滴，2次/d，常规应用碘伏为患者换药。并取高锰酸钾溶液1:5 000坐浴，每次坐浴时间为20 min，2次/d，1个疗程为7 d，均行2个疗程治疗。

1.2.2观察组该组病例术后应用针刺痔疮穴与中药熏洗联合方案。①针刺痔疮穴：协助病例取仰卧位，常规消毒穴位处局部皮肤及刺针，后于痔疮穴精准将2寸毫针刺入，应用提插捻转平补平泻手法操作，留针时间设置为30 min，每间隔5 min安排1次捻针操作，力度以患者自觉穴位处有酸麻胀感为宜，1次/d，1个疗程为7 d，均行2个疗程治疗。②中药熏洗坐浴：组方：白芷15 g，白藓皮 30 g，五倍子 15 g，甲跖草 30 g，石榴皮 15 g，车前子 30 g，赤芍 15 g，马齿苋 30 g，乳香 15 g，蒲公英 30 g，芒硝 15 g，大黄 30 g，当归 15 g，黄柏20 g，苦参20 g，花椒20 g。 水煎30 min，取汁液2～4 L，静置至 40～45°C 时，行坐浴熏洗操作，熏洗时间为20 min，2次/d，1个疗程为7 d，均行2个疗程治疗。

1.3 观察指标

①对比两组促进创面愈合、缓解疼痛效果；②对比术后1、14 d疼痛程度，即采用VAS量表评估，以0～10分为分值范围，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，分值同疼痛程度呈正比。③对比疼痛、水肿等症状改善时间，对比创面愈合时间。

1.4 疗效评定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》予以评定，具体为：显效：疼痛反应显著减轻，水肿呈消失显示，创面无渗血及渗液，无感染事件；有效：疼痛、水肿明显缓解，创面有少量渗血、渗血，无感染事件；无效：上述症状、体征变化均不明显，甚至进行性加重。

1.5 统计方法

涉及数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间计量资料采用（±s）表示，行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组老年肛肠手术患者术后治疗总有效率经评定为97.5%，显著高于对照组80.0%。见表1。

表1 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 疼痛评分

观察组手术后1、14 d疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 两组疼痛评分对比[（±s），分]

表 2 两组疼痛评分对比[（±s），分]

注：＊P<0.05。

组别 术后1 d 术后14 d观察组（n=40）对照组（n=40）(3.0±0.5）＊4.6±1.1(1.7±0.5）＊2.6±0.7

2.3 症状缓解用时

观察组疼痛、水肿缓解及渗出物消失时间、创面愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 两组症状缓解及创面愈合用时[（±s），d]

表3 两组症状缓解及创面愈合用时[（±s），d]

注：＊P<0.05。

组别 疼痛缓解 水肿缓解 渗出物消失 创面愈合观察组(n=40)对照组(n=40)(5.6±2.2)*8.7±3.5(4.5±2.1)*7.2±2.6(5.1±2.2)*8.5±2.3(14.1±4.9)*20.6±5.4

3 讨论

肛肠组织在所处位置上极具特殊性，加之有十分丰富且繁杂的神经末梢分布，故术后愈合速度相对缓慢，且有较为严重的痛觉反应，促使水肿及创面渗血、渗血等并发症几率明显上升，加重了患者身心痛苦。中医学观点示，肛肠术后出现水肿、疼痛的情况，与脉络受阻、气机运行不畅等机制相关，治宜活血化瘀、消肿清热、行气止痛。

针刺痔疮穴为临床常用且较为经典的对肛肠疾病治疗的手段，多项研究均表明，此方案具起效迅速，安全，疗程短等多项优势，应用范围较为广泛。采用针刺手段对肛肠疾病治疗时，通常包括针刺穴位注射、火针、艾灸等手法。有研究针对所选的血栓性外痔病例，应用针刺手法治疗，疼痛缓解迅速，治疗效果较为显著。该次研究观察组采用提插捻转平补平泻手法对痔疮穴针刺，此穴具退热通便、镇痛消炎、泻火解毒之效[3-4]。

中药熏洗为常用外治法，是指通过对方剂药物作煎煮处理，患部用药液蒸汽进行熏蒸，并用药汁对局部洗涤的一项手段。药物与创面可直接接触，药效成分经皮肤或创面组织吸收，在患处直接作用[5-6]。坐浴过程中，热力对创面局部作用，可促血气运行，温通气血经络，使创面的抗病能力显著提升，创面愈合进程加快。另外，熏洗坐浴可保持创面清洁，为创面修复提供理想条件[7-8]。同时，联用中药熏洗坐浴，以马齿苋、当归、车前子、花椒、蒲公英、花椒、白芷、乳香、苦渗、赤芍、大黄、黄柏等为主方，马齿苋可杀菌消炎，当归可止痛、活血化瘀，车前子可渗湿、清热；花椒止痛、温中行气，白芷生肌止痛、活血排脓，乳香消肿生肌、止痛、消炎防腐，苦参祛湿清热，赤芍凉血、止痛、行气，大黄解毒消肿，黄柏排脓补气，诸药合用，可起除湿通窍、解毒清热、消肿排脓、活血化瘀、软坚散结、活络通经、收湿敛疮、止痛消肿之效。肛肠术后应用上述组方熏洗，药效可经皮肤迅速吸收，直达病所，使创面渗出最大程度减少，对水肿吸收有明显的促进成效，并使局部血液循环最大程度改善，最终达到疼痛缓解、加快创面愈合的目的。将针刺痔疮穴与中药熏洗穴方案联用，可进一步增强临床效果。结合该次研究示，观察组老年肛肠手术患者术后治疗总有效率经评定为97.5%，显著高于对照组80.0%。观察组手术后1、14 d疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛、水肿缓解及渗出物消失时间、创面愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对老年肛肠手术患者，在术后取针刺痔疮穴与中药熏洗坐浴联合方案应用，可显著缓解疼痛，加快康复进程，具非常重要应用价值。

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[8] 孙亚玲，李晓梅.针刺联合坐浴治疗老年肛肠术后疼痛50例[J].中国中医药现代远程教育，2014,12(15)：59.