腹腔镜设备术前检查及术中故障排查

曹丹，张坚上海交通大学医学院附属仁济医院(上海，200127)

0 引言

腹腔镜系统由摄像主机、 摄像头、 显示器、 冷光源、 气腹机、 冲洗泵等设备及内窥镜(硬镜或者软镜)、 光纤、 腹腔镜手术器械等共同组成(如图1)。

摄像主机、 摄像头、 显示器和内窥镜是腹腔镜系统的眼睛， 摄像头连接内窥镜进入人体腔内将内部影像拍摄下来， 由摄像主机将腔内内部影像信号传送至显示器上， 医生看着显示器影像进行手术。

冷光源主机、 光纤和内窥镜是腹腔镜的照明系统， 冷光源主机发出冷光， 光纤连接冷光源将冷光送至内窥镜， 内窥镜对着手术区域将其照亮， 医生得以在显示器上看到清楚明亮的手术区域而不是一片黑暗。

气腹机持续输出二氧化碳通过气腹管气腹针输送至人体手术腔， 制造出一个12～15mmHg(1mmHg=133.32Pa)的压力空腔， 为手术医生提供足够的手术空间及视野。

图1 腹腔镜系统Fig.1 Laparoscopy system

2 腹腔镜术前检查

在手术尚未开始之前， 需要对腹腔镜系统进行检查， 以确保腹腔镜系统正常工作， 避免手术中因为设备故障而产生不必要的麻烦， 甚至对病人造成伤害的事情。

尚未连接内窥镜之前， 先检查腹腔镜的摄像系统是否正常。先将摄像头插入摄像主机， 然后打开摄像主机和显示器(最好不要先开摄像主机再插入摄像头， 避免摄像头热插拔损伤摄像头)。接着查看显示器图像是否正常， 腔外环境下摄像区域因为没有冷光源照射， 影像应该偏暗， 甚至有些白色小麻点。检查腔镜模式是否准确， 比如腹腔镜手术，但摄像主机在关节镜工作模式下， 术者在不知情的情况下会认为该设备可能有问题。检查摄像头变焦变距调节功能是否正常， 如果不能正常变焦变距， 该摄像头损坏， 不能使用。握住摄像头轻轻晃动摄像头线， 查看显示屏是否出现干扰信号或者偏色， 如出现偏色， 则摄像头信号线坏， 不能使用。如出现干扰信号， 则可能摄像头信号线坏或者摄像头与主机接口接触不良， 请医院工程师或者厂家工程师来排查。如以上检查正常， 则腹腔镜摄像系统正常[2]。

目前， 市场上主流的冷光源都是使用氙灯灯泡的冷光源， 部分厂家已经有使用LED作为发光源的冷光源。临床使用人员可以向厂家询问清楚自己使用的腹腔镜系统哪些是使用LED作为发光源， 哪些是使用灯泡做冷光源。LED冷光源只要能正常发光， 基本在其寿命周期内不用更换LED发光组件， 而氙灯冷光源灯泡的使用寿命基本为500h。手术前检查冷光源， 打开氙灯冷光源时， 正常可以听见一声清脆的点灯声音， 如果听见好几声点灯的声音， 说明冷光源点亮该氙灯泡较困难， 需要更换灯泡， 否则容易烧坏冷光源的高压组件。然后查看氙灯冷光源灯泡使用时间是否超过500h， 如果超过500h， 最好更换氙灯泡。其次检查光纤， 将光纤一端对准发光源， 查看另一端黑点多少。光纤黑点说明该点无法通光， 如果光纤黑点超过整个光纤的30%， 建议更换光纤。如果部分厂家所配的光纤较粗， 通光量较大， 则可以适当参照使用效果来决定是否更换光纤。

气腹机使用前先连接气源， 打开气源后仔细听气腹机内部是否漏气声， 如果有则内部阀组可能漏气， 不要使用。如没有漏气声， 则打开气腹机， 使用气腹机最大流量送气， 如果无法达到最大流量送气， 则气腹机可能内部过滤堵塞或者有其他问题， 不要使用。如果以上检查正常， 则气腹机能正常使用。在这里注意的是关闭气腹机前， 请确认气腹管已经拔掉或者气腹针已经从腔内拔出， 否则有可能引起腔内液体倒流(如图2)。关闭气腹机前应先关闭气源， 气腹机再送会气， 将机器内部的余气排出后再关闭气腹机， 防止气腹机内部压力持续处在高压状态。

图2 气腹机接口

3 术中故障排查

即使仔细地对腹腔镜做了术前检查，在使用腹腔镜进行手术时还是有可能碰到各种各样的问题，其中有些问题在术中发生后, 临床使用人员在维修人员到场前也可以自行做一些排查[3]。

3.1 视野模糊

由于腔内的温度较腔外高，在内窥镜放入腔内一段时间后会起雾造成模糊，一般在用碘伏擦拭或者温水浸泡后故障得以改善。若故障无法排除，考虑内窥镜密封不良，内部进水汽造成，也能是由于设备使用时不小心将打在镜片上造成镜片模糊，建议更换内窥镜看故障是否还是存在。

3.2 图像暗

腹腔镜照明由冷光源主机经过光纤和内窥镜到达手术区域，如果发现图像暗的现象，在调节亮冷光源后无改善，则需要对冷光源、 光纤和内窥镜分别进行排查。冷光源如果是氙灯冷光源，查看灯泡是否超时，光纤黑点是否超过30%，内窥镜的光纤黑点是否过多，镜头是否有污物。如果发现以上问题，及时更换灯泡、 光纤或内窥镜后故障大多会排除。

3.3 手术图像颜色欠佳

术前检查正常，对手术时腔内图像颜色，如果医生感觉有点偏，看起来不太真实的话，先查看手

术模式是否正确，然后对摄像头做白平衡, 很多情况下问题得以解决。如果还是觉得颜色不满意，则需要请维修工程师或者厂家工程师调节显示器或摄像主机颜色显示参数，不建议临床使用人员自己调节。

3.4 显示屏图像不稳定

手术中示屏图像不稳定，时有时无。没有图像显示一般是摄像头信号线坏，需要更换摄像头或者更换一套腹腔镜系统。也有高清信号线损坏或者显示器损坏造成以上故障现象，需要请维修工程师或者厂家工程师前来排查。

4 结语

目前， 腹腔镜技术已经在多个外科手术领域内

得到广泛应用， 这使得临床使用人员必须熟悉掌握腹腔镜组成、 结构及原理等知识， 才能对其更加正确安全的使用。正确的术前检查以及及时地故障排查， 是保障医生顺利的进行手术， 也同时保障着病人的生命安全重要举措。

[1] 史明春. 腹腔镜手术设备及器械的管理进展[J].齐鲁护理杂志 ,2010,(24)47-49.

[2] 田野, 陈国. 腹腔镜常见故障及维修[J] 医疗卫生装备 ,2017(9):157-158.

[3] 杨苏云, 刘青. 腹腔镜气腹机的管理及术中故障处理[J]. 中国保健营养(上旬刊),2014(1):470