分析CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床价值

陈绵展 吴佳成

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2015年1月～2017年11月收治的脓毒血症急性肾损伤患者32例, 其中, 男 18例, 女 14例；年龄最小30岁, 最大80岁, 平均年龄(56.21±8.74)岁；病程 5～12 h, 平均病程 (8.56±1.19)h。

1. 2 方法 所有患者均进行常规药物治疗, 即在患者使用抗感染药物用以控制感染及多项器官支持和保护的前提下,从整体上提高患者的体内的微循环系统, 避免静脉血栓发生的可能性。同时, 给予患者一定的营养支持, 确保患者体内水电解质的平衡, 必要时可使用适量胰岛素进行治疗。在此过程中, 患者使用CRRT治疗, 首先, 患者在治疗前应准备好贝朗或费森尤斯血滤仪, 随后根据患者实际情况选择适宜的安置静脉管位置, 对患者使用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式进行治疗。同时, 患者在治疗过程中应补充适当的钙、氯化钾, 结合患者实际情况选择适宜的治疗时间即可。需要注意的是, 整个过程中相关医护人员应密切关注患者血压、电解质、SpO2的实际变化情况。

1. 3 观察指标 检测治疗前后患者的SBP、DBP、SpO2、尿量、SCr、pH值、PLT、WBC各项临床体征情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后患者SBP、DBP、SpO2、PLT比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后患者尿量、SCr、pH值、WBC明显均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 32例患者治疗前后各项临床体征比较(±s)

表1 32例患者治疗前后各项临床体征比较(±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%) 尿量(L/24 h) SCr(μmol/L) pH值 PLT(×1012/L)WBC(×109/L)治疗前 112.74±15.81 58.15±10.95 87.36±3.48 12.52±4.12 348.56±115.94 7.03±1.38 108.58±85.41 14.86±1.42治疗后 111.58±16.53 57.63±11.42 88.45±3.52 19.24±3.25a 268.52±102.37a 7.69±1.24a 105.47±90.36 13.21±1.27a t 0.2869 0.1859 1.2457 7.2441 2.9274 2.0213 0.1414 4.8995 P 0.7752 0.8531 0.2176 0.0000 0.0048 0.0485 0.8879 0.0000

3 讨论

脓毒血症急性肾损伤在重症监护病房(ICU)中十分常见, 如患者未进行及时有效的控制和治疗, 极易发生感染性休克、器官衰竭等症状, 严重时甚至会导致患者的死亡, 临床中的死亡率极高［3-5］。以往临床针对该病症实施常规药物治疗, 即在使用药物治疗的基础上, 给予患者相应的营养支持, 用以维护患者体内水电解质的平衡, 缓解中毒情况, 但总体来说治疗效果、缓解效果均不够理想, 患者死亡率仍居高不下, 而CRRT的出现为脓毒血症急性肾损伤的治疗带来新方向［6-8］。CRRT治疗原理可分为弥散、对流和吸附, 弥散即溶质浓度差, 多针对小分子物质, 对流即溶质和溶剂压力差, 多针对小分子、中分子物质及炎症介质, 吸附多针对炎症介质、细胞因子, 且本科运用的贝朗、费森尤斯血滤仪在脓毒血症急性肾损伤患者中的应用效果较好, 具有操作简单、精准度高等优点。另外, CRRT即通过连续性的血液净化, 将脓毒血症急性肾损伤患者体内的炎性因子、肌酐等有害物质滤出体外, 维持患者体内水电解质、血流动力学的平衡和稳定, 对维护患者生命安全、恢复健康来说均起到积极作用［9,10］。

本研究结果表明, 治 疗前后患者SBP、DBP、SpO2、PLT比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后患者尿量、SCr、pH值、WBC明显均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见CRRT治疗后脓毒血症急性肾损伤患者的在尿量、SCr、pH值、WBC方面的改善十分明显, 通过降低SCr水平缓解患者中毒情况, 确保患者生命安全的同时, 帮助患者尽快恢复健康。

综上所述, CRRT对脓毒血症急性肾损伤患者的救治效果较好, 能够有效改善患者中毒症状, 平衡机体环境, 利于肾功能的恢复, 保证患者的生命安全, 可在临床实践中予以广泛推广和应用。

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［7］ 陆恺. CRRT 在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究.医药卫生(文摘版), 2016(2):16.

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