刍议医院财务内部控制管理

刘煜

摘要：医院内部控制管理，尤其是财务内部控制管理对医院资金资产和经济活动的控制上有着重要的作用。随着国内外医疗卫生服务市场的扩大，医院自身医疗水平、服务能力和市场竞争实力的提升成为了医院发展的中心环节。而医院财务内部控制管理就是推动医院稳定发展与提升的重要保障。要想进一步发挥财务内控的重要作用，解决财务内控中存在的问题，实现财务内控的逐步完善是关键。因此，本文从医院财务内部控制管理角度出发，对当前医院发展环境下财务内控中存在的问题及改革完善方法展开了探讨，力求为推进医院财务内控体系建设和医院战略发展提供新的思路。

关键词：医院管理；财务管理；内部控制；财务内控；问题及对策

社会经济水平的提升为医疗卫生条件的发展创造了更好的条件。在当前环境下，医院为了满足自身的发展和社会居民医疗卫生的双重需求，顺应市场化的发展趋势，提升医院经济业务和资金管理能力、占据市场竞争优势逐渐成为了医院进步与发展的主体。因此，在当前环境下，做出正确的财务规划和决策对医院发展来说有着关键性的意义。财务内部控制管理作为当前医院财务管理中的核心控制手段，对实现医院资金的合理利用和经济活动的有效控制有着重要的作用。

一、财务内控与医院管理

内部控制管理是现阶段保障医院各项经济业务平稳发展的重要管理措施。根据医院市场化的管理的需求和现代医院管理制度建设的内容，内部控制管理，尤其是财务内部控制管理逐渐成为医院内部管理活动中的核心内容。尤其是对于大型、综合型医院来说，医院内资金、资产净额保持快速持续上涨，资金业务流通速率不断提高，大型医疗设备购置项目和医院基础建设项目不断升级，这些发展内容对医院做到财务自己的合理调配和有力监督提出了更高的要求。同时，财务风险的控制、医院内财务舞弊现象的消除、财务信息粉饰问题的纠正都需要依赖财务内部控制管理来完成，以消除医院内专项资金占用、公款挪用等经济危机问题，保证医院发展过程中的资金充足，增强医院管理和建设过程中的稳定性。因此，虽然对于医院来说最大的工作职能就是提供救死扶伤的医疗服务，但是为了能够保障医院接受、治愈更多的病患，实现医疗技术的不断更新和发展，医生、药品、医疗器械和医疗环境等都是决定了医院服务能力与水平的关键因素，也是医院财政支出和经济业务中的主要内容。

二、当前医院财务内控管理工作中存在的主要问题

（一）医院财务内部控制意识与积极性不高

由于医院中医疗服务和医疗科研项目是工作的重点内容，医院中对财务管理的关注程度本身就有限。同时，在传统的医院管理模式中，医院的资金来源主要依赖于国家财政的拨款，内部控制管理对医院来讲是相对较为陌生的一种的管理模式。然而，随着医院市场化和资本化程度的不断加深，加强医院的财务内部控制管理已经成为了一种必然。但是当前医院管理者和医院各部门义务工作人员对于内部控制的认识不到位，参与积极性不高形成了医院财务内控工作推进的一大阻碍，严重影响了财务内控的管理作用。

（二）医院财务内控制度有待完善

财务内部控制管理工作需要由制度体系作为支撑。然而，当前医院财务内控制度体系的建设还不完善，导致了医院财务内部控制管理没有科学的指导和有效的控制依据。由于内部控制管理起源于现当代企业管理技术，因此大部分成功的内部控制案例都是以企业为中心的，这就导致了医院财务内部控制制度在订立过程中由于借鉴了企业内控制度的大框架，内部控制范围、细节、原则同医院实际经济业务之间存有较大的差距，导致了医院财务内控制度出现了漏洞和控制缺陷等问题。

（三）没有形成有效的财务风险控制体系

风险管理是财务内部控制管理中的核心环节之一。随着医院自主筹资金额数量的不断上涨和医院在建医疗基础建设项目、医学科研项目的不断增加，医院的经济和资金的风险也在同步增加。然而，当前医院财务内部控制还没有形成有效的风险控制与管理机制，针对医院开展的各个项目没有进行及时的市场风险分析，也没有有效的风险控制手段，导致了医院的经营活动和经济业务暴露在市场风险的环境下，给医院的稳定经营和发展带来了威胁。

（四）医院财务内控中缺少监督与考核机制

有效的财务内控监督与考核机制是确保财务内控执行落实的关键。但是当前医院中没有科学、权威的组织对财务内控管理的情况进行审核和监督，导致了财务内控中存在的问题无法及时发现和整改。同时，由于缺乏相应的监督和管理机制，财务内控对财务舞弊等问题的控制力度不断下降，影响了财务内控作用的发挥。

三、加强医院财务内控管理的措施

（一）加强医院市场风险及财务内控责任意识建设

随着资本化市场对医院影响的不断深入，医院中的融资成本、医疗投资项目、日常资金管理中存在的财务管理问题在不断增加。因此，为了更好地促进当前医院的发展，转变当前的医院管理思想，深入认识医院所在的市场环境是市场风险对医院管理有着重要的作用。同时，针对医院财务管理问题和市场风险，医院管理者应加强内部控制责任意识的培养和内控管理方法的学习，从而为医院建立健全财务内控管理体系起到良好的带头作用。同时，加强内控管理思想与措施的宣传，落实各科室、部门与岗位中医务人员的财务内控管理培训与学习工作，实现医院财务内控环境的优化和提升，也是医院财务内控管理工作开展的重要层面。

（二）建立健全医院财务内部控制管理制度

科学、完善的内部控制管理制度是医院财务内控开展的有效保障。针对当前医院财务内控制度体系不完善、不细化的关键问题，医院应开展财务内控管理制度的更新、修订和完善工作。根据医院具体财务管理中资金运作和资产管理的情况，对当前的财务内部控制管理制度进行梳理，对其中有缺失、不全面的内容进行增订；对于医院实际医疗项目不符的内容进行剔除；对管理控制措施没有具体落实方式的进行修订、细化。同时，对于医院财务内控制度中存在的问题要及时提交给医院管理部门进行审核修改，保障医院财务内控制度体系的科学、全面、有效、可操作性强。

（三）以医院经济活动为中心建立财务风险预警及防控体系

针对医院经济活动风险防控能力差的现状，医院应尽快在财务内控体系中建立相應的财务费风险预警及防控体系。针对医院中的经济活动，如社会融资、大型医疗设备购置、医院基础项目建设等进行市场可行性分析和市场风险监控工作，通过设定相应的风险管理指标，对关键性风险因素进行检测，对重大风险内容进行有针对性的防范，对于风险过高的医疗项目要及时进行管理和整改，有效的防范医院市场风险的发生，保障医院工作的顺利开展。

（四）引入医院内部审计管理机制，督促财务内控不断完善

加强医院财务内部控制管理效率可以从提高医院科学审计监督管理工作的角度出发。在有条件的医院中可以通过建立独立、权威的内部审计机构，就医院的财务内容进行专项、定期等审计活动，及时发现医院财务内控管理中存在的问题，并提出有效的整改措施。通过向医院管理部门上报各项审计结果，可以督促医院管理部门对财务内控进行相应的调整和完善，从而保障医院财务内控管理工作更加顺利、有效地开展。

四、结束语

只有加强对医院各个方面财务的有效控制，才能为医院各项资产的合理运营提供条件，实现医院服务工作的稳定发展。因此，财务内部控制管理对当前医院发展来说有着重要的作用，只有不断完善财务内控体系，加强对医院资金、资产、财务风险和经济业务的控制与管理，才能为医院的经营和发展创造更好的环境，进而推动社会医疗卫生产业的不断进步。

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（作者单位：江西省九江市第一人民医院）