高龄人群常规胃镜与无痛胃镜检查的护理要点分析

张雪萍

摘要 目的：探讨高龄人群常规胃镜与无痛胃镜检查的疗效和不良反应，分析护理要点。方法：收治高龄患者200例，分为试验组和对照组。试验组采用无痛胃镜检查，对照组采用常规胃镜检查，比较两组不良反应、满意度和耐受性。结果：试验组头晕发生率高于对照组（P<0.05），躁动发生率低于对照组（P<0.05）。两组心率、血压、恶心及氧饱和度异常等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。患者可耐受无痛胃镜的比例高于常规胃镜，两组患者满意度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于> 80岁的高龄人群，无论进行常规胃镜或无痛胃镜检测，在手术期间进行密切的生命体征监测是能够及时发现和控制不良事件的保障。

关键词 高龄人群；无痛胃镜；常规胃镜；安全性；护理

2016年6月-2017年1月收治行胃镜检查高龄患者200例，分别使用常规胃镜与无痛胃镜检查，对两组患者的手术期不良反应进行总结并对比，对患者的满意度和耐受性进行调查，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年1月收治行胃镜检查，年龄> 80岁而且同时符合常规胃镜及无痛胃镜要求的患者200例，分为试验组和对照组。对照组男54例，女46例，年龄80～93岁，平均83岁。试验组男56例，女44例；年龄81～94岁，平均82岁。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：患者进行检查前禁食至少8 h和禁水4h。术前进行胃镜检查和心理指导。观察两组患者心电图、血压和血氧饱和度。无痛胃镜使用丙泊酚（1.5—2 mg/kg）联合芬太尼（1～2 g/kg）对患者进行麻醉，待患者血压和心率稳定后插入胃镜。

观察指标：血压异常定义为血压<90/60 mmHg或>140/90 mmHg，心率异常定义为心率<60次/min或>100次/min，氧饱和度下降定义为< 90%。术后调查患者耐受性分为不可耐受、一般、可耐受3类。满意程度分为不满意、尚可、满意3类。

统计学方法：采用SPSS 15.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

不良反应：试验组头晕发生率高于对照组（P<0.05）；但是试验组的躁动的发生率低于对照组（P<0.05），两组心率、血压、恶心以及氧饱和度异常等其他不良反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

患者耐受性和满意度：患者可耐受无痛胃镜的比例高于常规胃镜，但对两组的患者满意度进行调查，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

术前心理护理：胃镜检查是侵入性检查，检查的过程会使患者感觉多种躯体不适，因此患者容易产生紧张、恐惧等心理。而老年人的自我保护意识比一般人更为强烈，对手术的心理承受能力很低。所以，在术前应加强对老年患者的心理辅导，医生和护士均要详细了解患者的病情和一般情况，然后根据患者的病情及接受能力等对患者进行心理疏导，向患者解释胃镜检查的具体内容及注意事项，消除患者的紧张、焦虑，从而使患者更好地配合检查和治疗[1]。

术中生命体征的监测和护理：老人其各项生理功能均存在不同程度降低，胃镜检查的风险远远高于青年人，所以有必要在胃镜检查过程中进行心电图、血压和血氧饱和度的连续监测。常规胃镜检查，由于胃镜咽喉黏膜直接受到刺激，可引起恶心、呕吐、烦躁不安，从而刺激下丘脑一垂体一肾上腺和肾上腺髓质的兴奋性反射，引起血压和心率增加，恶心等症状反复出现，可引起呼吸困难，血氧饱和度下降[2]。芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查及抑制不良反应时，具有潜在的不良反应，比如血压下降、心动过缓等，多数是短暂性发作，但少数人群中可持续较长时间。所以，在胃镜检查时，护士应密切监测患者的生命体征变化，发现问题，及时汇报医生处理。

其他不良反应的观察与护理：躁动、恶心、异物感等都是胃镜检查常见不良反应。无痛胃镜能显著降低术中躁动发生率，但头晕发生率高于常规内镜组。无痛胃镜检查组出现恶心、头晕等不良反应，常出现在术后，由于手术过程中直接刺激和血压升高所致，一般暂停手术可缓解。对老年患者，无论选择什么胃镜检查，术后卧床休息时间应适当延长，可以减少不良反应[3]。此外，还应注意心理咨询。本研究10例患者出现持续性咳嗽或咽喉异物感，这种持续性与患者心理紧张有一定关系，给予适当的心理安慰，可以有效改善患者的临床不适症状。

两种胃镜检查的综合评价：研究表明，老年人表现出对两种胃镜检查良好的耐受性，同时检查满意度之间差异无统计学意义，除了与操作熟练的医生和技术有关，与术后的心理疏导和积极的术前健康教育及心理护理也有直接的关系。

总之，本研究数据不支持老年患者在胃镜检查中傾向于选择常规胃镜，两种胃镜检查各有优缺点，应综合患者的心理健康和身体健康及患者的临床检测意愿合理选择。

参考文献

[1]梁雪华，张端，王艳明.清醒胃肠镜与无痛胃肠镜检查构成比调查与原因分析[J].当代医学，2013，19（23）：83-84.

[2]罗朝晖，林谧.无痛胃镜与常规胃镜检查的临床对比[J].中国现代医药杂志，2012，14（1）：61-62.

[3]张秋娟，谢惠娟.综合护理对减轻胃镜受检者痛苦的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（7）：127-128.