品管圈在提高普外科住院患者健康教育知晓率中的应用

史凤莲

摘要 目的：探讨品管圈活动在普外科住院患者健康教育中的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，收治普外科住院患者139例，发放问卷，进行现状调查，确定主要因素，制定相应的措施并组织实施。结果：实施品管圈活动后不仅获得有形成果，目标达成率136%，进步率68%；更为重要的是获得许多无形成果。结论：品管圈的完成不仅提高了健康教育的落实率，同时也带动了大家工作的热情和主动性。

关键词 品管圈；普外科；健康教育

品管圈活动由日本石川专馨博士于1962年所创，是指同一工作现场或工作相互关联区域的人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，有利于发挥小组各成员的创造性思维，以便提高护理质量[1]。20世纪90年代品管圈被引入医院管理领域[2]。笔者所在医院普外科自2016年6月开展第1期品管圈活动以来，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，取得满意的临床效果。现报告如下。

資料与方法

2016年6-12月收治普外科住院患者139例，男52例，女87例；年龄28。71岁，平均46.5岁；其中乳腺疾病32例，甲状腺疾病45例，胃肠道疾病29例，周围血管疾病12例，腹股沟疝21例。

方法：①成立品管圈小组：病房护士经过标准化品管圈管理课程培训，组成小组，设圈长1人，圈辅导员1人，圈员10人，通过集思广益和投票确定了圈名“涟漪圈”和圈徽。②主题选定：经过大家的集思广益，每人提出来3条最需要马上解决的问题，归类、整理成几个问题点。每人对6个主题项目进行评价，汇总后选出1个主题项目：提高患者健康教育知晓率。③拟定活动计划书、讨论计划拟定表，严格按照计划表实施。④现状把握：了解普外科健康教育现状流程，现状把握，查验落实情况，确定改善重点。根据80/20法则，最主要原因是无健康教育手册和专业知识掌握差，两者累计占健康教育落实情况的比率即是83.46%，见图l。⑤目标设定：设定完成期限为2016年12月31日前；设定目标为提高健康教育知晓率。对新住院患者5周内进行健康教育相关问题问卷调查，查检汇总后见表1，现状值27.8。改善值（100-27.8）×83.4%×96% =57.8。目标值=现状值+改善值=27.8+57.8≈86。设定理由：a.对于医院而言：提高患者健康教育知晓率，有利于提高医院在社会的形象及满意度，使得医院进一步发展；b.对于患者而言：可促进患者早日康复及出院后相关疾病的防治，从而提高他们的满意度。⑥解析：在这个环节中，为了达到设定目标，根据现状把握中找到的改善重点，一一对应分析，并分别展开解析。分析鱼骨图，见图2。⑦对策拟定：提出对策的注意事项。现在已经执行的不能作为对策；提出对策时全体成员共同参与；对策需要符合经济效益要求，即投入比；还需考虑对策执行的是否在预定期限内完成；所提对策最好是针对问题的根本原因提出，保证对策的长期有效性。全体圈员针对每个要因（评价指标）进行打分，并列表统计。最好确定提案人，并非一个问题只能一个对策，对策要有可操作性、针对性、创新性，负责人并非要一定亲自执行、在实施过程中必须监督检查，见表1。⑧对策实施与检讨：圈员齐心协力完成了32项健康教育，制成宣传册，统一健康教育口径，学习培训重新梳理后的健康教育流程，按流程进行健康教育，并把健康教育宣传册放置病房供患者阅读；自拍引流管的注意事项、乳腺癌甲状腺术前术后健康教育、甲状腺术后功能操等视频按需求集中观看宣教；自制护理工具4种以保证各种疾病术后的护理需要；组织练习术后康复操以促进患者早日康复，统一健康教育口径，学习培训健康教育流程，按流程进行健康教育。⑨对策检讨：改善结果用数据表示，如果效果不佳，可再次制定对策或修正；掌握实施变化（对策一实施一确认一对策一实施一确认）；对策是长久有效的，可以产生持续效果；不一定所有的对策都要标准化；尽可能分段实施追踪检讨；详细记录实施过程与结果（可用查检）；运用PDCA循环，对对策实施过程加以记录，见图3。

观察指标：效果确认由有形成果（目标达成率、进步率等指标）和无形成果（由圈员评分）两项指标组成。目标达成率=（改善后数据一改善前数据）/（目标设定值一改善前数据）×100%；进步率=（改善前一改善后）例数/改善前例数×100%。

结果

有形成果：目标达成率=（9—27.8）/（14-27.8）×lOO%≈136%。进步率=（27.8-9）/27.8×100%一68%。

无形成果：由8名圈员对自身解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法运用、和谐度等8个方面进行评分，每项最高5分，最低1分，总分40分，见表2和图4。

检讨与改进：对品管圈整个实施过程的每个步骤进行全盘的反省与评价，并运用PDCA进行持续的改进与提高，见表3。

讨论

品管圈活动是指来自相同工作环境的工作人员，自愿形成的一个小组或团体，经过有计划的分工合作，以品管圈活动为基础，进行调查、研究和分析，以期能很好地解决工作方面所遇到的问题和障碍，最终提高各自的工作业绩，即品管圈组建的核心目标。在活动实施过程中，所有品管圈成员必须按照事先设定好的标准化流程，为患者实施健康教育[3]。自品管圈活动实施开始，健康教育的实施、诊断、评估以及评价促使护理工作标准化；护理健康教育得到了持续有效的改进，最终使护理管理标准化及科学化。通过此次品管圈活动，我们改善了普外科健康教育的流程，使得健康教育贯穿于患者从入院、术前、术后乃至出院整个过程，并以标准化流程确认下来，使得以后工作更加标准化和科学化。不仅提高了患者的疾病相关知识，加强了患者自身的医学知识水平，而且可以有效促进临床护理质量的提高。

品管圈活动具有其自身的科学性、挑战性及持续性。在整个活动过程中，护士需持续地与患者沟通并对患者进行评估，以便能及时挖掘出工作中的不足之处，然后对不足之处进行改进，持续改进护理质量，提高了患者对疾病知识的认知，改善了患者对护士的态度和认可度，促进了护患关系的改善，提高了患者对护理工作的满意度[4]。通过参加品管圈活动，学习各种品管手法，学会了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平，能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动可谓是收获了无形成果和有形成果的双赢。不仅仅获得有形成果，目标达成率136%，进步率68%；更为重要的是获得许多无形成果，如增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等；充分体现了个人价值，同时也能够不断改善工作环境，提高工作效率和工作质量，从而进一步提升患者、医院、领导、员工等多方满意度。

实践证明，品管圈活动不仅达到了预期的目标，同时也可以提高医务人员的自信心、责任心、品管手法、和谐度、沟通协调能力、解决问题能力、积极性、团队凝聚力。同时，通过品管圈活动，我们知道没有无形成果的达成，有形成果的维持也是有限的；让自己的工作变得愉悦，需大家团体思考与实施；很少有人天生就是领导者，品管圈提供一个训练管理能力的平台。品管圈的完成不仅提高了健康教育的落实率，同时也带动了大家工作的热情和主动性，使我们这个团体更有凝聚力。

参考文献

[1]荣瑞.品质圈[M].厦门：厦门大学出版社，1996：183-188.

[2]王复苏.从台湾经典案例谈医院的全面品质经营管理[J].当代医学.2002，8（9）：22.

[3]张忠秋.品管圈活动在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用[J].中国医药导报，2015，12（31）：156-158.

[4]周静.品管圈活动对提升肝胆外科健康教育效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（12）：1870-1872.