降钙素原和C反应蛋白在呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果

秦冬梅

摘要 目的：探讨降钙素原和C反应蛋白在呼吸机相关性肺炎患者中的作用。方法：收治机械通气治疗患者70例，根据是否确诊为呼吸机相关性肺炎分为确诊组和非确诊组，监测临床各项指标及降钙素原和C反应蛋白水平。结果：确诊组PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α明显高于非确诊组（P<0.05）。结论：呼吸机相关性肺炎患者降钙素原和C反应蛋白水平明显升高，在呼吸机相关性肺炎诊断中具有一定临床价值。

关键词 降钙素原；C反应蛋白；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是在机械通气48 h至拔管48 h引起的肺炎，属机械通气常见并发症，直接影响预后。研究显示，呼吸机相关性肺炎发病率15%～60%，致死率高。早期诊断、干预后可明显改善呼吸机相关性肺炎患者病情，降低致死率。随着医学的不断发展，降钙素原成为新诊断指标，在危重患者感染诊断中具有重要意义，但目前其对呼吸机相关性肺炎诊断的研究相对较少，且各家报道不一。本文通过对我院收治的70例机械通气患者进行分组，讨论降钙素原和C反应蛋白在诊断呼吸机相关性肺炎患者中的意义，现报告如下。

资料与方法

收治机械通气患者70例，分为两组。确诊组37例，男21例，女16例；年龄46～ 81岁，平均（53.78±6.49）岁。非确诊组33例，男19例，女14例；年龄44～ 82岁，平均（54.06±7.72）岁。所有患者均符合呼吸机相关性肺炎诊断标准，同时排除真菌等病原体感染、肺栓塞、肺结核、急性心肌梗死、肺部肿瘤等。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：检测炎性因子、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。所有患者均取外周静脉血，以3 000转/min离心，分离上层血清，置于-70℃冰箱保存。对PCT、CRP、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）应用酶联免疫吸附法测定。 统计学方法：采用SPSS 15.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

确诊组与非确诊组降钙素原、C反应蛋白水平对比：确诊组患者PCT（0.60±0.14）ng/m， CRP（0.70±0.18）mg/L，较非确诊组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

确诊组与非确诊组炎性因子水平对比：确诊组患者IL-6（0.50±0.14）pg/mL，IL-10（0.56±0.09）pg/mL， TNF-α（0.54±0.13）pg/mL，明显低于非确诊组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

机械通气为临床治疗的重要手段，可用于治疗呼吸衰竭、危重患者的呼吸支持，其具有明显优越性。但机械通气可能引起病原体感染，影响预后。侵袭性操作的不断增加，机械通气的广泛应用，呼吸机相关性肺炎发病率越来越常见。目前尚无公认的呼吸机相关性肺炎诊断金标准，因此，早期诊断、评估呼吸机相关性肺炎，并及时采取有效措施，具有重要临床意义。

降钙素原为降钙素前肽物质，在体内外均具有较好稳定性。健康人群血清降钙素原含量低，但创伤、急性胰腺炎、肺炎等患者其水平明显提高，且可作为全身严重细菌感染鉴别的炎性标记物，但目前在呼吸机相关性肺炎中降钙素原的价值尚无统一定论。C反应蛋白为机体感染或组织损伤血浆中急剧上升的蛋白质，C反应蛋白为急性时相反应蛋白，正常人体含量极少，在出现细菌感染、急性创伤时水平急剧升高，为临床诊断细菌性感染的重要指标。传统的炎性诊断指标，如白细胞、中性粒细胞百分比等水平易受到其他多种因素的影响，严重感染患者也可能出现白细胞計数下降情况。随着研究的深入，血清降钙素原在临床诊断中应用日益频繁，但血清降钙素原和白细胞计数同分类结果变化没有C反应蛋白敏感。

降钙素原和C反应蛋白为细胞内炎性因子，同感染和肺部损伤密切相关。降钙素原和C反应蛋白水平在重症感染、一般感染患者中均明显提高，在临床诊断中具有重要价值。支气管哮喘合并呼吸道感染患者降钙素原和C反应蛋白水平也随之提高。

本研究显示，确诊组患者PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α同对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，降钙素原和C反应蛋白具有操作简便、快捷等特点，呼吸机相关性肺炎患者的含量明显升高，可作为呼吸机相关性肺炎诊断的指标，临床值得推广应用。