浅议新医改形势下医院如何做好费用控制

王娟

【摘要】随着公立医院综合改革的全面推开，药品两票制和药品零加成的统一实施，给医院的经营环境和收支结构都带来极大的改变，医疗服务价格调整和财政补贴仅能弥补药品加成减收的70-80%，在医疗价格补偿和财政补偿有限，医保、农合支付限制越来越严格的情况下，均倒逼医院不得不强化成本费用控制，以降低运行成本，提高医院对补偿缺口的自我消化能力。文就医院费用增长的原因及费用的控制措施进行总结，为医院实施精细化管理提供参考建议。

【关键词】医院；费用控制；建议

随着全国试点城市公立医院综合改革的全面完成，药品零加成政策在城市公立医院改革中全面实施，打破了医院以往“以药养医”的传统运营模式，但是财政补助和医疗服务价格的调整不足以弥补药品加成的减收，因此，医院运行费用控制引起了医院管理层的高度重视和充分关注。

一、医院费用增长的原因分析

（一）从医疗消费者角度分析

1.医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加，人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识大增强。

2.心理预期偏好，主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人（特别是医保病人）认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品越贵越好。

3.疾病种类发生变化，高费用疾病大幅增长，慢性非传染性疾病构成不断上升。慢性非传染性疾病的治疗周期长，并发症多，医疗费用较高。

（二）从医疗服务提供者角度分析

1.医院基础设施和就医环境的改善。为满足各层次人民群众的就医需求，公立医院投入了大量的资金进行基础建设，各种设施和服务大幅提升，医院出现了多元化，集预防、治疗、康复、保健于一体，环境舒适，设施齐全，医疗成本相应增加。

2.先进设备设施的大量使用。随着科学技术的进步，医学科技也日新月异。各种新设备、新技术不断出现，医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备一再膨胀，技术水平，业务能力迅速提高，供需两旺。

3.新型医用材料的使用。近年来，新型医用材料如人工关节、血管支架、心脏起搏器等的使用.给疾病的治疗带来了变革，但这些材料的价格也是惊人的。還有一次性耗材带来的医疗成本增长。医院为避免医疗上的交叉感染，凡安全需要的环节都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手术麻醉包等以往都是经消毒后反复使用，但为了安全，现在都是使用一次性耗材。随着一次性耗材使用范同越来越广，增加了患者的支出。

4.卫生服务人力成本提高。随着国家经济的发展，人民生活水平不断提高，相应的医护人员的工资待遇也随之提高，在提高医疗服务质量的同时，卫生服务成本也上升了，从而间接导致了医疗费用的增长。

（三）医务人员的因素

部分医务人员医德淡漠，不合理用药与检查，用药起点高，小病大治，轻病重治，大处方，剂量过大，疗程过长，用了不必要的，无适应症的多联用药，用贵重药品，全面检查的现象仍然存在。

二、控制医疗费用过快增长的措施

（一）强化合理医疗意识，规范医疗服务行为，加强医院内部管理

1.要认真落实各项规章制度。医疗服务中要嚴格执行国家医疗服务项目及药品价格政策，落实医疗操作常规，规范诊断名称，坚持合理检查、合理诊疗、合理用药，杜绝过度医疗及乱收费行为，有效降低患者医疗费用。

2.充分发挥绩效考核的经济杠杆作用，医院可以引入以平衡计分卡为基础的绩效考核体系。考核指标更加侧重工作量、工作效率、财务、公益性等，实现个人收入与业务收入的脱钩，充分调动医务人员的积极性，通过提高医务人员的合理收入杜绝不合理医药费用的产生。

（二）药品费用控制

由于取消药品加成，药品消耗已成为医院的纯成本，所以，必须按照主管部门的药品控制指标加以落实。药品费用管控的重点为辅助用药的合理使用，要将药学服务前移，加强临床合理用药的指导，参与会诊、病例讨论、诊疗方案制定等，为患者提供用药指导；事后开展处方点评、抗菌药物专项点评等，建立完善的临床药师审核评价考核制度，若出现超剂量、超说明书、超范围用药、重复用药等情况，对医生要采取诫勉谈话、停处方权、通报批评等处罚，对药品供应商要采取限采、停采措施，坚决遏制药品滥用，切实降低药品费用。

（三）人员费用控制

人员费用控制主要为奖励性绩效工资，奖励性绩效总额控制在总支出的 40%以内为宜。医院应严格成本核算，创新绩效考核方案，完善以平衡计分法、关键指标法、点数法、主诊医生负责制等为蓝本的绩效核算方法，调节、控制科室成本；同时，建立因事设岗、以岗定员的人事制度，建立严格的临时用工制度，尽量压缩人力成本。

（四）实行全面成本核算，完善成本核算体系

明确各项费用控制目标和措施后，应当借助快捷的网络计算系统、先进的成本核算方法，将HIS， LIS、人力资源、物资、财务、预算等信息融合，构建完善的成本控制体系，建立成本质控大数据，以促进内涵管理来提升效益，要以最低的成本，实现高质量的医疗服务。同时，加强成本控制宣讲，提高职工成本意识，养成节约习惯。让每一位职工都参与控制成本，实现全员、全程、全方位的成本管理。

三、结语

总之，控制医疗费用不合理增长是一个复杂的系统工程，需要多措施并举才能行之有效，才能控制医疗费用的不合理增长势头，落实好医改目标。

参考文献：

[1]袁良荣，左敦虎.工程项目建设中的管理费用控制策略[J].财会月刊，2016（28）

[2]曹兰兰.浅谈医院固定资产管理[J].时代金融，2014（27）