手术室环境下取用无菌棉签三种方法和频次对棉签污染的对比研究

刘青焱，先 会，丁玉辉，杨晓莹

（西南医科大学附属医院手术室，四川泸州 646000）

灭菌成品包装医用棉签是医疗机构在进行诊疗活动中的常用物品，在临床医疗护理操作中具有使用的广泛性和频繁性。而在各种操作技术规范中未具体明确规定棉签取用的统一方式和一定规格数量的成品包装无菌棉签的使用频次。临床上，由于医疗工作具有任务重、压力大、强度高、节奏快等特性，在执行医疗操作规程的前提下，优化操作流程、提高工作效率尤为重要[1]。由此，在临床实际工作中，为简便操作，医护人对高频使用的成品塑料袋包装无菌棉签的开启呈现出多种方式，以及不同数量棉签包装规格开启后使用频次不一，开启后的保存时间不一[2]，这些现状是否对棉签造成污染，引起临床医护人员的关注。据文献报道，在病区采用撕开、剪开开启无菌棉签等方式都有不同程度的污染[1]。笔者在本院手术室实际工作中，对27名麻醉师和142名护士取用棉签方式观察发现，92.59%的麻醉师和95.77%护士打开棉签方式是通过棉签棒顶破包装袋，该操作简便快捷，有存在的现实意义，但对这样的抽取方式是否对棉签造成污染心存质疑，故笔者于2017年1～2月，在洁净手术室环境下，对开启无菌棉签的不同方法和开启后使用不同频次对棉签细菌污染情况进行了调查和分析，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择河南亚都实业有限公司生产的医用灭菌棉签，规格5根/袋密封小包装，生产批号：211612008，培养试管(营养肉汤增菌液10 mL)、一次性无菌滴管、9 cm直径的营养琼脂培养皿、生物培养箱等（由医院检验科细菌室提供)。

1.2 方法

1.2.1 实验准备

①人员准备：参与本实验麻醉医师2名、护士4名、标本采集者2名、实验室微生物检监测者2名。②棉签准备：对拟用于检测的一次性医用棉签同批次随机抽取10包进行抽样检测，检测合格方可用于本研究。③环境准备：采样环境为万级手术间，保持环境温度21℃～25℃，湿度40%～70%，手术间启用前1 h开启层流，进行地表和物表的清洁消毒，空气微生物监测为150 cfu/m3；物表监测为＜5 cfu/m3[4]。其他研究工具符合要求。

1.2.2 实验设计

本次实验采用随机对照三盲法，即本实验所用棉签，根据随机数字表法分配到各组；本次实验课题的负责人负责编号、登记，医院感染监控护士负责采样，检验科监测人员负责细菌培养、结果判断和出具报告。遵循了随机、对照、盲法和隐藏原则。

1.2.3 棉签开启方式干预

A组：麻醉师和护士采用清洁剪刀剪开包装袋开口部2～3 cm取用棉签1根；B组：麻醉师和护士撕开包装袋开口部2～3 cm，取用棉签1根；C组：麻醉师和护士采用棉签棒顶开包装袋开口部，取用棉签1根。三组取用棉签后将剩余棉签竖置于麻醉配药操作台上[5]。

1.2.4 棉签开启后使用频次干预

对A、B、C组分别对同一包棉签于首次开启抽取棉签1次、每间隔30 min抽取1次，一包棉签共抽取3次。

1.2.5 采样与检测

①采取不同开启棉签包装方法，分别于0、30、60 min抽取的棉签进行及时采样。②样本检测：采样后的样本及时送检，将采样管用力振打80次用无菌注射器取1 mL待检，样品放于灭菌平皿内，加入已融化的45℃～48℃的营养琼脂15～18 mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃恒温箱培养48 h，进行菌落计数[6]。③检测指标判定：有细菌污染判定为阳性，并做细菌类别的定性检测，无细菌污染判定为阴性。

2 结 果

2.1 不同开启方法

三组棉签在不同开启方法后的一定时间内对棉签污染采样监测结果显示均为阴性(见表1)。

表1 三组开启棉签包装方法对棉签污染检测结果

2.2 使用频次

一包无菌棉签（规格5根/袋）开启后使用频次3次（间隔30 min抽取一次）未发现有细菌污染(见表2)。

表2 三组组内不同使用频次对棉签污染检测结果

3 讨 论

3.1 结果分析

医院感染的预防和控制是医院的重要任务，而棉签使用是无菌技术应用最广泛、最重要的环节之一。已有研究报道撕开和棉签棒顶开棉签包装都会受到污染。邱菊[7]研究证明开包时间越长，开口越大或不规则，采样监测被污染的机会就越大。但是，文献检索发现所有医用棉签取出的研究环境均在病房环境，而且没有使用频率的说明。而本研究通过剪开、撕开、顶开的方式开包，使用频次为3次，并在开启后0、30、60 min采样检测，结果显示棉签均无污染，合格达100%，三种方式取用棉签污染率差异无统计学意义；同时，本研究也比较了同种开包方法下，一包无菌棉签（规格5根/袋）开启后使用频次3次（间隔30min抽取一次）对棉签受污染情况，结果显示棉签均无污染。研究结果提示在洁净手术室恒定环境下，60 min内使用频率为3次的条件下，剪开法、撕开法、顶开法可以保证取出的棉签不受污染。主要的原因：①剪开法、撕开法取出棉签时，将包装内的一根棉签顶到包装顶部，并推向开口处，在包装袋的开口处提取棉签，手指并未在包装袋内提取，并未污染包装内的棉签；简易法取出棉签时，用棉签棒顶出开口进行提取，手指不会对包内棉签造成污染[7-8]。②手术室环境具有一定的洁净标准，层流万级手术间微生物150 cfu/m3，物表4 cfu/m3，做试验期间感染管理科进行手术间和物表监测均合格，同时棉签开口仅有2～3 cm，手术间流动空气与竖放的棉签开口接触面积小，不易沉积[10]，因此，在此次研究中空气和周围环境没有对棉签包装造成污染。从操作流程的简便程度上，剪开方法取用棉签程序相对复杂，撕开和顶开的方法取用棉签更简便、高效。

3.2 环节质量控制

对同一批号棉签进行无菌检测，保证棉签的同质性和可靠性；固定2位麻醉师和4位护士进行棉签的提取，避免选择性偏倚；固定两位检验技师进行培养盒结果判定，避免结果测量偏倚。这与国外研究者的质量控制相一致[10]。

在手术室温湿度恒定，在层流状态物表清洁消毒情况下，在1 h内使用频次小于等于3次，采用剪开法、撕开法和顶开法进行无菌棉签的提取可以避免污染，尤以撕开法和顶开法更为简便实用。但是，由于本次研究样本量较少，主要的测量指标少，同时，该研究只在本院手术室进行，尚未进行多中心实验，缺乏足够信息进行分析，使结论论证强度受到一定程度的限制，需要进一步进行多中心高质量的随机对照试验来验证其安全性。

4 结论

在洁净手术室环境下，三种抽取棉签方法和1包无菌棉签（规格5根/袋）开启后使用频次3次（间隔30 min抽取一次）未发现有细菌污染。

1. 任冲，孙梅林，李惠萍.手术室护士工作压力源和工作家庭冲突对留职意愿的影响[J].广东医学，2017，(20)：3 179-3 183.

2. 孙海峰，刘向荣.介绍一种医用纸包棉签开包器[J].护理学杂志，2011，26(16)：29.

3. 刘伟.不同方式开取棉签被污染情况的分析与探讨[J].当代护士(专科版)，2010，(07)：166-167.

4. 石春静，常宗娥，王淑华，等.洁净手术室的感染现状及控制措施分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(03)：664-665.

5. 梁敏.两种放置开启棉签方法的对比研究[J].中国临床护理，2012，4(05)：371-372.

6. 梁宇杰，姜新，王春艳，等.两种皮肤消毒方法的效果对比研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(18)：4 315-4 316.

7. 邱菊，胡瑞萍.无菌棉签包装开启的改进及封口方法[J].中华医院感染学杂志，2012，22(14)：3 070.

8. 李龙琼，唐佳玉，刘仕莲，等.医用棉签不同包装及取用方法对棉签细菌污染对比研究[J].中华医院感染学杂志，2010，15：2 263-2 265.

9. 刘晓凤，邓露，申海艳，等.手术室层流通风系统的国内外应用现状[J].中华医院感染学杂志，2017，27(12):2 876-2 880.

10. Malani A，Trimble K，Parekh V，et al.Reviewer of clinical trials of skin antiseptic agents used to reduce blood culture contamination[J]，Infect Control Hosp Epidemiol，2007，28（7）：892-895.