凝血功能检测对妊娠期高血压孕妇的临床价值研究

吴春 符虹

妊娠期高血压是妊娠期妇女特有的疾病，发病机制较为复杂，对孕妇及围生儿的身体健康及生命均会造成严重影响[1]。病情较轻的患者通常会伴有水肿、高压、眼花、头痛及蛋白尿等临床症状，病情发展严重时可能会影响孕妇心肝肾等重要脏器[2]。研究显示，妊娠期高血压患者的血液通常处于高凝状态，使得体内的抗凝与凝血、抗纤溶与纤溶系统平衡被破坏，纤溶实验室指标及凝血功能指标水平均发生显著的变化[3-4]。本文旨在对妊娠期高血压患者的凝血功能指标进行检测，以探讨其临床价值，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料：选取2014年10月至2016年5月本院收治的孕30～40周妇女160例，其中80例妊娠期高血压患者为观察组，孕妇年龄24～37岁，平均年龄(30.1±7.2)岁；另外在本院健康体检的正常孕晚期妊娠妇女80例为对照组，孕妇平均年龄(31.4±7.8)岁。排除伴有严重肝肾功能障碍及血液系统疾病的孕妇；排除伴有自身免疫病及其他慢性疾病的患者。两组孕妇均签署知情同意书。两组孕妇的一般资料对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组孕妇的一般资料对比

2.方法：所有入选患者于清晨空腹抽取静脉血置于抗凝管备用，将0.109 mol/L的枸橼酸钠与血液以1∶9的比例充分混匀，应用离心机以3 000 r/min的速度离心10 min，待将血清分离后在2 h内进行检测。应用希森美康CA-1500血凝分析仪测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、 凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间国际化标准比值(INR)；应用迈瑞BC-5380血细胞分析仪对血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)及平均血小板体积(MPV)进行测定。

3.统计学处理：应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差的形式表示，行t检验；计数资料以率的形式表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.两组孕妇血凝功能相关指标对比：与对照组相比，观察组孕妇的APTT、PT、AT-III 、INR均显著降低，差异有统计学意义；两组孕妇的TT对比，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组孕妇血凝功能相关指标对比

注：与对照组比较，*P<0.05

2.两组孕妇实验室相关指标对比：与对照组比较，观察组患者的FIB、PDW和MPV均显著升高，PLT显著降低，差异均有统计学意义，见表3。

表3 两组孕妇实验室相关指标对比

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

妊娠期高血压是妇女妊娠期间常见的并发症，具有较高的发病率，多于妊娠20周后发生[5-6]。其病理变化是全身小动脉痉挛而使得全身血管内皮细胞受到损伤，使得抗凝与凝血、抗纤溶与纤溶的平衡被破坏，使妊娠期高血压患者处于高凝状态，各类凝血功能指标、纤溶实验室指标均发生显著的变化，致使患者处于易栓的状态，对孕产妇及围生儿的身体健康及生命安全造成了严重的影响[7-8]。

凝血功能指标是指PT、APTT及TT等，其中APTT和PT分别是内源性、外源性凝血系统中常用且稳定的筛选试验[9-10]。TT可用于对血浆中是否存在足量的纤维蛋白原结构及纤维蛋白原进行了解，并可用于对患者血液中抗凝物质是否增加进行观察[11-13]。本文研究结果显示，与对照组对比，观察组孕妇的APTT、PT、AT-III 、INR均显著降低；观察组孕妇的PLT低于对照组，MPV及PDW高于对照组，说明血小板的活性较正常孕妇增强，血小板逐渐被消耗，使患者的病情进一步加重。PLT 直接反映血小板的生成和衰亡，MPV反映了血小板生成、骨髓中巨核细胞增生和代谢，PDW 反映了血小板再生率。妊娠期高血压患者血小板体积增大，活性物质释放增加，内皮细胞损伤加重，引起血小板消耗增加，血小板数量降低，骨髓造血功能代偿增生，刺激新生血小板的生成[14]。因此，血小板活化后的结果是血小板被大量消耗，新生血小板大量产生。

观察组的 FIB明显高于对照组。FIB升高不仅为血凝过程提供了较高水平的酶促反映底物,还因为纤维蛋白原浓度与血清胆固醇浓度呈明显正相关[ 15]；FIB也是一种急性时相反应蛋白,它的升高提示血管有炎性反应。因此，FIB增加能改变血液流变学指标,是血浆粘滞度的主要决定因素,增加血液红细胞的聚集性,使血液流动性降低,进而影响血液的大循环和微循环,加重了妊娠期高血压综合征患者的危险[16]。

综上所述，通过检测妊娠期高血压孕妇的凝血功能指标及纤溶实验室相关指标，有助于及时发现凝血功能异常和血小板显著下降，对防治妊娠期高血压具有重要的临床价值。

1 吴云霞.妊娠期孕妇凝血功能指标的变化及其临床意义.河南外科学杂志,2013,19:106-107．

2 李晓丹,张锋,吴林斌,等.妊娠期高血压疾病凝血和纤溶实验室指标变化的临床意义.中华全科医学,2014,12:1424-1426.

3 李植.妊娠期妇女凝血四项检测的临床意义.医学临床研究,2011,28:1778-1779.

4 赵映华,吴雪琴,何勤径.妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能的对照研究.海南医学,2013,2417:2522-2524.

5 王建荣,綦丽霞,高 辉.妊娠期高血压疾病与正常妊娠凝血功能及血栓前状态对比观察.贵州医药,2014,38:597-599.

6 黄素花,张弘.妊娠期高血压疾病患者凝血指标的变化及意义.中国现代医药杂志,2012,14:20-22.

7 Morikawa M,Yamada T,Yamada T.Pregnancy-induced antithrombin deficiency.Perinat Med,2010,38:379-385.

9 张丽中,刘建红,范林雷,等.妊娠高血压综合征患者凝血功能和血小板活化标志物的检测与临床意义.中国药物与临床,2010,10:989-990．

10 江芬.62例妊娠期高血压的临床观察分析.检验医学与临床,2012,15:58-59.11 谭小羽.正常妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的凝血功能检测及意义.四川医学,2013,34:438-439.

12 李植.妊娠期妇女凝血四项检测的临床意义.医学临床研究,2011,28:1778-1779.

13 洪展桐,张琳,周绮娴,等.凝血功能指标检测对妊娠期高血压疾病的临床价值分析.检验医学与临床,2015,12:1992-1993,1996.

14 李影．妊娠高血压疾病患者血小板参数和凝血指标的改变及临床意.中国医药导报,2013,10:78-80．

15 戴华康,董岳,姚琦纬.妊高征及妊娠期胆汁淤积症患者血浆肝素水平测定及其变化.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:346.

16 丁红辉.妊娠高血压患者血小板参数及凝血功能相关指标的探讨.中国卫生检验杂志,2009,19:2909-2910.