实时超声弹性成像技术评估肝纤维化程度的研究

李 霞 陈 群 杨 柳

湖北省中医院超声科 (湖北 武汉， 430061)

肝纤维化是肝硬化的早期改变，多种病因导致的慢性肝病均有不同程度的肝纤维化，但肝纤维化或早期肝硬化经过有效治疗往往是可以逆转的，因此早期诊断就显得尤为重要。临床中二维超声检查对肝纤维化敏感性差，血清学检查特异性不高，肝穿刺活检是有创检查且有一定危险性，结果也存在一定的误差，因此临床需要寻找一种简单、快捷、无创、重复性强的诊断方法来诊断肝纤维化，从而为临床早发现、早治疗提供依据。我们根据2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的60例慢性肝病患者临床资料来研究超声脉冲辐射力成像(ARFI)技术评估肝纤化程度的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月期间在湖北省中医院门诊及住院治疗的60例慢性肝病患者，入选标准：既往慢性肝病病史，有临床症状及体征，血清学、影像学、病理学检查诊断为不同程度肝纤维化患者，其中男38例，女22例，平均年龄(50.23±4.18)岁，同时选取同期在我院健康体检的30例患者作为正常对照组。

1.2 仪器 西门子ACUSONS 2000彩色多普勒超声仪，3. 5MHz凸阵变频探头；日立ALOCKAα7彩色多普勒超声仪，3. 5MHz穿刺探头。

1.3 超声弹性成像检查 嘱所有患者空腹，取仰卧位，双手举于头上，尽可能使肋间隙变大。首先进行常规二维超声检查，观察肝脏的体积和形态，包膜光滑度、实质光点回声、肝内各管道结构走形情况，随后切换仪器至声触诊组织定量(VTQ)模式，分别测量肝左叶、肝右叶、肝包膜下至肝内深度6 cm 处的横向剪切波速度(SWV)，单位以米/秒(m/s)表示，测量时尽量避开大血管及胆管，嘱患者屏住呼吸，可以重复测量或多点测量，最后取其平均值[1]。

1.4 肝组织穿刺活检 患者取左侧卧，右手举过头顶，以右腋中线第8～9肋间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾后，使用利多卡因进行表皮及局部麻醉，在实时超声引导下手持长约15cm，18G全自动活检枪在穿刺点进行穿刺，，穿刺深度为包膜下3cm左右，取长度为1.5～2.2cm的肝组织3条，立即置于10%甲醛液中固定，HE染色，光学显微镜观察。

1.5 肝组织病理判定标准 参照中华医学会肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案中的病理诊断标准》：将其分为S0～S4级。S0级：正常肝组织；S1～S4：依据肝组织内汇管及汇管区周围纤维分布情况，有无纤维间隔形成、正常小叶结构存在情况以及是否有小叶结构紊乱等划分[2]。

2 结果

2.1 肝组织活检病理结果 患者肝组织活检病理改变结果为慢性肝炎26例，酒精肝性肝炎9例，脂肪肝7例，自身免疫性肝病7例，肝硬化11例。

2.2 超声弹性成像剪切波速度检查结果 所有患者测量肝脏SWV均有不同程度增高，普遍>1 .5 m/s，最高达3.57 m/s，与正常对照组对比较P<0.05；同一受检者肝脏各深度之间及左右叶之间的SWV比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者剪切波速度比较 (m/s)

2.3 不同病因慢性肝病患者超声弹性成像剪切波速度 不同病因导致的肝纤维化患者的弹性剪切波速度增高值相差不大，无统计学意义(P>0.05)，仅肝硬化期弹性剪切波速度增高明显，见表2。

表2 不同病因慢性肝病患者超声弹性成像剪切波速度比较

2.4 慢性肝病患者超声弹性成像剪切波速度与肝组织病理结果 慢性肝病患者超声弹性成像剪切波速度与肝纤维化程度呈正相关，即剪切波速度越高，肝纤维化程度越重，病理分级越高，见表3。

表3 慢性肝病患者超声弹性成像剪切波速度与肝组织病理结果比较

3 讨论

临床实践中，如果在慢性肝损害的早期给予有效的干预和治疗，抑制细胞外基质的合成和/或促进其降解，肝纤维化或早期肝硬化也是可以逆转的。为了准确评估患者的肝纤维化程度，为拟定治疗方案提供依据，需要选用最为可靠的诊断方法。肝穿刺活检虽然是肝纤维化诊断的“金标准”，但纤维化组织在肝内分布不均匀，而穿刺获得的组织较小，不能全面反映肝纤维化情况，所以强调肝穿刺组织标本不能少于15mm，应包含6个以上汇管区[3]。这不仅增加了临床诊断难度，而且增加患者的痛苦[4]，还可能会引发多种并发症，最严重时甚至造成患者死亡。因此临床急切需要一种无创性检查来评估肝纤维化程度。临床常用的二维超声，虽然能定性评估，但无法做到定量诊断，如果发现包膜不光整，回声增粗，呈网络样，血管走向不清等征象时可以诊断为肝纤维化，但可能程度已经比较严重，再进行抗纤维化治疗为时已晚[5]。声脉冲辐射力成像中的(VTQ声触诊组织定量)技术利用外部激励，使组织产生纵向形变、横向剪切波，弹性剪切波传播速度越快，组织硬度就越大，肝纤维化程度越严重，肝组织质地越硬[6]。病理结果研究显示，弹性成像得到的组织硬度测量结果与肝纤维化程度呈正相关。超声弹性成像可以诊断早期肝纤维化，并且对判断肝纤维化程度有良好的临床指导价值[7]。

根据本次研究结果也可以得出，VTQ速度越快，肝纤维化程度越高，可以作为动态随访的有利检查方法[8]。有研究发现不同病因导致的肝纤维化同一病理分级在其剪切波速度上并无明显统计学差异[9]，因此声脉冲辐射力成像中的VTQ并无病因学的诊断意义。S0与正常对照组、S0与S1之间的剪切波速度无明显统计学差异，考虑是因为S0与S1并无明显纤维化，与正常肝组织差别不大。

总之，声脉冲辐射力成像中的VTQ技术优于二维超声检查，可以诊断早期肝纤维化，是一种无创、稳定准确、重复性强的检查方法，可以量化评估肝纤维化程度，在肝纤维化患者病程的监测及指导用药等方面都有极高的临床意义和应用价值。

[1] FoucherJ,Chanteloup E,Vergniol J,etal.Diagnosis ofcirrhosi sbytransien t elastography (Fib roScan):a prospective study[ J] .Gu t , 2014 , 55(3):403 -408 .

[2] 黄绍辉,周爱云.声脉冲辐射力成像声触诊组织定量技术在肝硬化诊断中的应用[J].实用临床医学,2016,17(6):81-83.

[3] 王宇, 贾继东.Fibroscan 评价肝纤维化进程[J] .肝脏,2013 ,12(5):336 -338 .

[4] 程明亮,杨长清.肝纤维化的基础研究及临床[M].北京:人民卫生出版社,2012:1-2.

[5] 李丽.实时超声弹性成像技术评估肝纤化程度的临床应用研究[D].内蒙古大学，2013.

[6] Kort e C L , Ignacio Céspedes EI , Van der S teen AF,etal.Int ra-vascular elast icity imaging using ult rasound :feasibilit y studies inohantoms[ J] .Ult rasound Med Bio , 2013, 23(5):735 -746 .

[7] 吕健楠，吴长君，宋妍.超声弹性成像技术在肝纤维化评价诊断中的应用进展[J].医学综述,2013，19(22)：4162-4164.

[8] 孟繁坤，郑颖，徐晓鸾，等.实时组织超声弹性成像与瞬时弹性成像评价慢性乙肝感染肝纤维化程度的对比研究[J].临床超声医学杂志,2011，13(12):807-809.

[9] 陈丽萍,强荣,杨静,等.声脉冲辐射力成像技术诊断慢性乙型病毒性肝炎患者肝纤维化的应用价值[J].临床超声医学杂志,2017,19(2):129-131.