切开复位骨盆Salter截骨术后髋臼发育变化的研究

韦敏荣 何义 廖凤文

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是常见的小儿四肢畸形的原因之一[1-3]，DDH患者的髋臼存在朝向异常，髋臼前、上、外侧缘发育不良而变得圆钝，失去正常髋臼光滑锐利的边缘形态，复位后股骨头的前方及上外侧髋臼覆盖不足，易发生再脱位及早发骨性关节炎。在股骨头获得同心圆复位及良好的髋臼覆盖后，在头对臼的应力刺激下，髋臼可获得良好的发育[4-6]。本文采取Salter骨盆截骨术进行DDH的治疗，并且进行近期观察髋臼发育变化趋势，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月—2017年6月获得随访的幼儿发育性髋脱位患儿32例。其中，女28例，男4例，手术时年龄为18个月～3岁，平均年龄为（20.31±2.54）个月。纳入标准：l8个月～3岁单侧IV级全脱位DDH患儿，全部切开复位，复位后均发现股骨头前外侧髋臼覆盖不良且不稳定，均行骨盆Salter截骨改变髋臼方向增加股骨头前外侧覆盖包容，大部分同时行股骨近端短缩去旋转截骨手术治疗的患儿。随访时间1～5年，平均（3.00±1.32）年。

1.2 治疗方法

患儿平卧，取髋关节前侧S-P切口，切断髂腰肌腱性部分，打开髋关节囊，切除圆韧带及髋臼内脂肪，切断臼底横韧带，将股骨头同心圆复位后缝合关节囊。如股骨头上移明显而复位困难，或股骨颈前倾角过大，则同时行股骨转子下短缩、去旋转截骨，使股骨头在无明显压力下稳定复位，然后再缝合关节囊。术中均发现股骨头前外侧髋臼覆盖不良且不稳定，行骨盆Salter截骨，线锯从坐骨切迹向前垂直截骨至髂前下棘上缘，在髂骨取一三角形骨块，巾钳夹住髂骨截骨远端使之向下、向前、向外拉动，前侧张口处插入三角形骨块，两枚克氏针固定。术后髋人字石膏固定6周，拆石膏后开始功能锻炼。

1.3 观察指标

术前、术后、术后1年、术后2年、术后3年、术后4年予以骨盆正位照片连续观察患侧与健侧髋臼指数（AI）、中心边缘角（CE角）、头臼指数（AHI）、髋臼指数深宽比[AI（D/W）]的变化趋势，平均随访4年。正常人AI在2岁时大约24°，4岁以后＜21°，大于该度数为髋臼发育不良；CE角正常值＞20°，＜20°为髋臼发育不良；头臼指数（AHI）正常值≤20%，此值增大为髋臼发育不良；髋臼指数深宽比[AI（D/W）]正常值＞20%，小于该值为髋臼发育不良[7-9]。

表1 髋臼各项指标术前与术后各时期比较（±s）

表1 髋臼各项指标术前与术后各时期比较（±s）

注：患髋各项指标术前与术后各时期比较，＊P＜0.05

术前 32 32.3±3.7 38.5±5.3 96.5±8.7 31.8±5.3术后 32 28.5±3.1＊ 40.6±5.8＊ 93.3±7.5＊ 33.4±5.1＊术后 1 年 30 22.7±2.8＊ 42.3±6.1＊ 91.6±6.7＊ 38.2±4.6＊术后 2 年 30 17.5±3.5＊ 45.7±5.4＊ 89.5±5.6＊ 41.5±4.8＊术后 3 年 27 15.2±2.7＊ 49.5±6.7＊ 86.3±7.2＊ 43.1±4.2＊术后 4 年 27 14.8±3.3＊ 53.8±7.1＊ 85.8±5.3＊ 43.7±3.5＊

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后AI和AHI逐年缩小，术后3年AI稳定在15°左右，AHI达到正常；髋臼指数深宽比AI（D/W）和CE角逐年增加，一般在手术后2年达到正常。术前髋臼指数（AI）、中心边缘角（CE角）、头臼指数（AHI）、髋臼指数深宽比[AI（D/W）]与术后相比显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

DDH患者的髋臼常存在形态学上的病理改变，包括髋臼朝向异常、髋臼外缘倾斜过大、髋臼外缘缺损等。Salter研究了DDH复位后髋关节不稳定的主要原因，发现患侧髋臼较正常髋臼更加向前外侧倾斜，因此髋关节伸直时股骨头前方覆盖不良，髋关节内收时外侧覆盖不良。Salte骨盆截骨，以耻骨联合为轴，将髋臼向前、下、外旋转，主要通过改变髋臼方向，增加股骨头前外侧覆盖，治疗18个月～4岁DDH患儿，按Severin分级评分标准，获得了93.6%的优良率，影像学上髋臼指数（AI）平均下降15°[10]。

Kim等对髋臼发育不良的研究表明髋臼外缘过度倾斜是其重要病理表现，并将其分为四型，全脱位的髋臼常见IV型缺陷，是指全部髓臼上缘斜坡增大。目前己有证据表明正常髋臼和股骨头的发育，是互相依赖的。髋臼外缘的正常发育依靠球形股骨头对髋臼的压力模板刺激，使髋臼外缘三角软骨逐渐生长，髋臼深度逐渐增加，股骨头逐渐获得良好的包容覆盖。本研究表明术后AI和AHI逐年缩小，术后3年AI稳定在15°左右，AHI达到正常；髋臼指数深宽比AI（D/W）和CE角逐年增加，一般在手术后2年达到正常。术前髋臼指数（AI）、中心边缘角（CE角）、头臼指数（AHI）、髋臼指数深宽比[AI（D/W）]与术后相比显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示Salter截骨术后，在同心圆复位的股骨头刺激下，髋臼外侧缘三角软骨得到持续发育，并于2年左右发育正常。与Bowen研究的DDH复位后2年髋臼指数恢复至正常[11-12]是一致的。

综上所述，在幼儿期，发育性髋脱位在获得同心圆复位的前提下，同时行骨盆Salter截骨术后2年，髋臼可获得快速良好的发育，达到健侧髋臼的发育水平。

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