集束化护理干预措施对新生儿呼吸机相关肺炎的预防效果

张萍 冯敏容

VAP属于较为频发的一类新生儿院内感染疾病，一旦患病将会一定程度上将机械通气耗时延长，更有甚者将会导致呼吸机治疗无临床疗效，对患儿的生命阿全造成了严重的影响，为此，加强VAP的有效预防工作意义重大，是护理工作的重要内容[1-3]。其中集束化护理模式的基础指导内容为循证医学，帮助患者给予科学合理的护理干预措施，从而进一步提升护理工作的质量[4]。为此，本次研究将相关的资料阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择在我院就诊给予机械通气的新生儿106例作为研究对象，收治的时间段为2016年1月15日—2017年1月15日。所有新生儿的家属对本次研究均知情同意。

选择信封随机分组模式，将所有新生儿分为两组，每组各53例患儿。常规组中，28例男婴，25例女婴；13例足月儿，40例早产儿；实验组中，29例男婴，24例女婴；15例足月儿，38例早产儿。两组新生儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组：选择传统的护理模式，对患儿的各项生命体征加强临床观察，包括皮肤、血氧饱和度、口周等变化情况，呼吸机应保持正常运转的情况，将各个导管进行连接，以防发生漏气、脱管等现象，呼吸道应保持肠道，帮助患儿定时吸痰处理，定时更换好呼吸机管路，帮助患儿营造出干净、整洁的病房环境等。

实验组：选择集束化护理干预模式。

（1）基础指导：为每位患儿建立观察表，并放置于床旁，每隔1 h观察记录1次患儿的生命体征变化情况，选择无菌操作原则，每日对病房进行严格的消毒灭菌处理。

（2）体位与吸痰护理：将床头的高度适当抬高，保持30°～45°，以免出现误吸现象；帮助患儿定时吸痰处理，并在执行时选择双人合作的模式，以免出现脱管现象，对吸痰的时机准确把握，将呼吸机管道发生断开的次数尽量减少，一旦出现异常现象及时对症处理。

（3）加强呼吸机与鼻饲护理工作：将呼吸机定时更换，每隔1～2周更换1次，一旦发生污染现象应及时更换，将冷凝水及时进行倾倒，并对呼吸机管道及时进行更换与消毒；正确摆放好鼻饲管的部位，并在鼻饲之前严格观察胃口内的残留情况，对鼻饲的速度严格进行控制，先帮助患儿吸痰处理，之后进行鼻饲处理，并在鼻饲时对患儿是否存在呼吸急促现象加强观察，一旦出现呛咳现象应及时将鼻饲工作停止。

（4）加强口腔与排便护理操作：加强患儿口腔的日常护理工作，及时清除干净患儿口腔的分泌物，并在口腔护理操作之前应插入适当的深度并妥善固定，以防清洗液或者口腔分泌物进入呼吸道内，帮助患儿定时对尿布进行更换，每日保持阴部的干燥清洁。

（5）镇痛处理：一旦患儿存在疼痛、烦躁等情况时，应及时给予镇静剂进行治疗，将患儿的呼吸机对抗情况有效减少，使得气压伤现象的发生率降低；加强患儿家属的健康宣教工作，将其治疗的依从性提升，并对机械通气的耗时有效控制，一旦出现撤机指征应及时进行撤机处理。

1.3 观察项目

对两组新生儿的VAP发生率进行比较，判定标准为：给予48 h的机械通气后、撤机与拔管48 h内进行分析，给予X线胸部检查观察到新发生的浸润阴影或者进展性阴影；体温超出38℃或者低于36℃；气道内或者支气管内存在脓性的分泌物；外周血白细胞计数超过10×109/L或者低于4×109/L，若满足上述任意两项条件则可确定为VAP[5-7]。

对比两组新生儿的机械通气时间；对比两组新生儿家属的护理满意度（选择我院自制的调查量表综合分析，0分为最低分，120分为最高分，随着评分的提高，护理满意度将随之增高）[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生率与机械通气时间

VAP发生率：实验组与常规组分别为7.55%（4/53）与32.08%（17/53），实验组患儿的VAP发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

机械通气时间：实验组与常规组分别为（5.10±1.36）d与（7.75±1.52）d，实验组患儿的机械通气时间相比常规组明显更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度

见表1可知，实验组患儿家属的护理满意度相比常规组明显更具优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

VAP属于常见的新生儿疾病，病死率较高，导致对广大新生儿的生命安全造成严重的威胁[9]。其中集束化护理干预模式是将循证医学引入床边护理管理工作中，帮助该类患儿给予优质的护理干预服务，积极控制各种的病原菌，进而有效预防VAP[10]。该类护理模式属于一类新型的整体干预方案，帮助患儿给予综合性的护理指导，进而将其病情改善，对VAP积极预防，使得疾病护理与治疗效果进一步提高。

集束化护理模式与传统的护理方案不同，不再执着于被动执行护理方案，而是着重于患儿的临床症状、各项生命体征的变化情况等开展的护理计划，使得将护理工作的整体性、针对性、持续性有效提高，优化护理干预措施，利于护理质量的提高[11-12]。结果指出，对实验组患儿给予集束化护理干预模式后，该组患儿的VAP发生率低于常规组，护理满意度高于常规组，且机械通气时间短于常规组，进一步证明了该类护理方案的应用价值。

综上可知，对新生儿给予集束化护理干预措施，便于有效预防VAP的发生，将机械通气时间进一步缩短，优化了护理工作的质量。

表1 两组患儿家属的护理满意度情况对比 [n（%）]

[1]宗小敏，王模奎. 集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J]. 中国感染控制杂志，2016，15（4）：266-268.

[2]王鹏，徐劲松. 呼吸内科呼吸机相关肺炎发生的危险因素分析[J].中国医药导报，2014，11（10）：14-16.

[3]高丽娟，陈婉，李霞. ICU护理人员对口腔护理预防呼吸机相关肺炎的知信行调查及影响因素分析[J]. 护理实践与研究，2017，14（5）：84-86.

[4]钟贤. 护理风险预警制度在ICU呼吸机相关肺炎中的作用[J]. 护理实践与研究，2016，13（6）：127-128.

[5]石晶明，王小松. 持续声门下吸引在机械通气患者中应用的护理研究[J].中国当代医药，2013，20（9）：139-140.

[6]陈颖，鲍敏慧，朱小兰. 系统护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）：22-24.

[7]姚冉. 优质护理对COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（14）：33-35.

[8]李桂芳，王素莉，尹磊，等. 集束化护理对早发型呼吸机相关肺炎发生率的影响[J]. 宁夏医学杂志，2017，39（5）：478-480.

[9]张慧，吉凤华，刘卫荣. 强化护理教育在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J]. 护士进修杂志，2013，28（15）：1424-1426.

[10]翟慧群，徐丽，班博. 首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎发生率的影响[J]. 护士进修杂志，2016，31（6）：499-501.

[11]邹依然，廖莲梅. 腹部按摩护理对气管插管肠内营养患者呼吸机相关肺炎影响的研究[J]. 中国医学创新，2016，13（13）：79-82.

[12]何娟，郑小妹，舒曼，等. 综合气道管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用研究[J]. 中国医学装备，2016，13（6）：75-78.