个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对冠心病患者PCI术后的影响

陈玄祖，罗太阳，戴天医，张子川

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是因冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或堵塞，从而导致心肌持久缺血缺氧而引起的常见心血管疾病。随着生活水平的不断提高及生活方式的改变，冠心病、急性心肌梗死等发病率也随之升高[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以创伤小、起效快等优点被广泛用于冠心病的治疗，但介入治疗并不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程，也不能消除心血管事件的危险因素[2]。除常规药物治疗外，冠心病患者PCI术后给予康复指导和健康教育对于疾病的康复、生活质量的提高有重要意义。提高生活质量，减少冠心病危险因素，可促使易损斑块稳定，甚至逆转动脉硬化，显著减少心脏事件[3]。本研究对冠心病患者PCI术后给予康复运动训练和综合康复指导，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择2014年1月～2016年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科冠心病患者200例，其中男性147例，女性53例。入选标准：①均经冠状动脉造影确诊为冠心病，病情稳定；②年龄≤75岁；③均行PCI术。排除标准：①血压＞180/100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②合并严重肝肾功能不全、活动障碍、精神类疾病；③纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级及以上。所有患者随机分为对照组与研究组，每组各100例。两组在年龄、性别比、合并疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组PCI术后常规行康复护理及相关的教育，包括疾病健康教育、饮食注意事项、危险因素控制。出院后定期随访，了解遵医情况、健康情况和生活质量。研究组：在对照组的基础上，给予康复运动训练指导以及综合康复指导：包括心理调节方法、康复锻炼的重要性、疾病相关危险因素的控制、心脏突发事件的紧急处理方法等。以步行、慢跑、简单运动体操、打太极拳等有氧运动为宜。根据不同患者的情况制定运动强度、类型、时间、频率等，并逐渐增加运动量。出院前为患者制定个性化运动方案，督促患者按时运动，每2个月随访1次，及时调整运动强度。每位患者发放行为记录本，记录饮食、运动、服药等行为。

1.3 主要观察指标 评价采用“中国心血管患者生活质量评定问卷”，得分越高说明生活质量越高。血糖、血压、血脂根据化验结果比较分析。

1.4 统计学分析 所有数据均使用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 与干预前比较，两组PCI术后干预6个月及12个月后生活质量评分均升高，研究组升高更明显，[（87.36±23.54）分vs.（75.92±20.36）分]，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后血糖和血脂比较 两组干预前后TG、HDL-C以及LDL-C比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与干预前比较，两组干预12个月后TC均下降，研究组下降更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。两组干预后较干预前空腹血糖及餐后2 h血糖均明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。干预12个月后，研究组较对照组空腹血糖及餐后2 h血糖下降明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

3 讨论

冠心病发病率逐年上升，随着介入手术飞速发展，PCI已广泛用于冠心病的治疗[1]。冠心病患者的不良情绪对患者的生活质量产生影响[2]。世界卫生组织（WHO）把冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的康复定义为“要求保证使心脏病患者获得最佳的体力、精神及社会状态的活动总和。从而使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活”[4,5]。

冠心病患者适当运动可促进心脏侧支循环建立，降低血脂和血小板聚集，减少血栓形成，增加心肌血供，改善心功能[6]。本研究中，研究组根据患者情况制定运动强度、类型、时间等，并逐渐增加运动量。出院前为患者制定个性化运动方案，督促其按时运动。研究组较对照组生活质量评分明显提升。

总之，冠心病患者PCI术后给予个性化的康复运动训练指导和综合康复指导可显著提高生活质量，对降低血脂、血糖有一定的积极作用。

表1 两组干预前后生活质量评分比较（分）

表2 两组干预前后血脂水平比较

表3 两组干预前后血糖变化

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