腰椎结核手术后早期并发症的多因素Logistic回归分析

王飞

（北京市平谷区中医医院骨伤二科,北京 10120）

本研究采用Logistic回归分析法分析并探讨腰椎结核手术后早期并发症的危险因素，旨在为临床提供相关参考数据以及对基层医院进行指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009-01-2013-12收治的96例腰椎结核患者临床资料，男46例，女50例；年龄18～67岁，平均（38.2±3.6）岁。病变累及1～7个节段，其中连续性多节段病变94例，跳跃节段病变2例。

1.2 治疗方法

所有患者均医嘱卧床休息，清晨顿服异烟肼300 mg/d，利福平450 mg/d，异烟酞胺20～30 mg/kg/d，乙胺丁醇750 mg/d治疗。如采用肌注0.75 mg/d链霉素治疗时，则在联合HR的基础上于强化治疗期采用HRZE(S)联合治疗2个月，再HRZ(E)联合治疗4个月，后期给予HR联合治疗1年以上。所有患者在以上治疗同时均口服维生素B6 4 mg/d以减少胃肠道反应。因利福平对肝有毒性作用，药物治疗期间每2～3周复查一次肝功能，临床视检查结果确定是否调整用药方案或联合护肝药物治疗，以3～4周为一疗程，每疗程结束对药物治疗疗效进行评价，如疗效不明显应及时更改用药方案直至临床治愈后方可停药。如患者服药期间药物控制欠佳，且患者并发神经功能损害、存在较大脓肿和死骨、局部力线和稳定遭到明显破坏则及时行病灶清除术和（或）脊柱稳定性重建手术治疗。临床依据患者的一般情况、病变部位及累及节段、椎管是否受压等情况适时选择手术入路方式，如经胸腔途径显露胸腰段的前路方式、经后侧正中途经或旁后径的后路方式、或前后路联合方式。

整理并分析所有患者的性别、年龄、病程（患者出现症状来院就诊并确诊时间）、营养状况、ESR、CRP、TBAB、PPD、药物治疗方式、术前药物治疗时间、病变节段、神经功能JOA评分、脓肿形成、手术入路等资料，分别对上述14项变量赋值并进行多因素Logistic回归分析。具体赋值量表见表1。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用 x2检验；均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验；采用多因素Logistic回归分析对变量进行分析；以P<0.05为具有统计学意义。

表1 腰椎结核早期并发症危险因素量化赋值表

2 结果

2.1 术后随访情况

96例患者术后获随访2～3年，平均（28.5±7.89）个月，其中 11例患者出现了术后早期并发症，占比11.5%，其中6例术后切口愈合不佳，4例发生皮下脓肿，2例切口窦道形成；3例腰部疼痛复发甚至加重，影像学复查可见有脓肿、死骨，且存在椎体塌陷或后凸角增加等复发病征；另2例不仅存在局部病变复发情况同时并发有粟粒性肺结核病。5例（含1例并发粟粒性肺结核患者）经持续规范的药物治疗2.2年后均达到得到明显改善，3例经持续药物治疗+切口清创缝合后结核有效得到控制，3例（含1例并发粟粒性肺结核患者）经调整药物治疗方案+再次病灶清除术后基本达到治愈标准。

2.2 术后早期出现并发症的单因素分析

将96例胸腰椎结核患者术后11例早期并发症患者作为并发症组，将85例未发生早期并发症患者作为非并发症组，两组变量赋值统计后进行组间比较，结果显示两组在营养状况、术前药物治疗时间及神经功能JOA评分比较上差异明显，具有统计学意义（P<0.05），而两组在性别、年龄、病程、ESR、CRP、TBAB、PPD、药物治疗方式、病变节段、脓肿形成、手术入路等一般资料上差异不明显（P>0.05）。见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，营养状况、术前药物治疗时间、神经功能JOA评分等因素是影响患者术后早期并发症的危险因素。见表3。

表2 96例腰椎结核患者术后早期并发症单因素分析

3 讨论

首先脊柱结核作为慢性消耗性疾病之一，患者在住院接受手术治疗前出现营养不良的几率较高。而研究[1]早已证实若患者处于营养不良状态下进行手术，其术后恢复尤其是手术切口的愈合时间和程度都显著延长。在本研究在营养水平的多因素分析中将患者按照营养程度分为了正常组、中度营养不良和重度营养不良，结果显示术后三组患者出现并发症的比例分别为8.24%（7/85）、30.00%（3/10）和 100.00%（1/1）.由此可见随着营养状况的逐渐降低，其术后早期并发症的出现呈现明显上升趋势（β=3.304，P=0.037）。为此我们建议在实施腰椎结核手术前一定要针对性地做好患者的营养状况评估工作，并根据患者的个体差异给予相应的饮食指导，从而最大程度降低此类患者术后早期并发症的发生[2]。

其次无论是药物还是手术治疗，其最终目的是有效消除患者体内的结核分枝杆菌，这也是从治疗此类疾病的根本。因此在术前给予必要的药物治疗对手术而言无疑是起到积极的促进作用，本研究中显示术前进行为期1个月的抗结核药物治疗后，术后的并发症发生率降为0.00%，而术前治疗少于2周的术后并发症发生率为15.25%（9/59），而术前坚持药物治疗在2～4周的患者术后并发症下降到8.33%（2/24），因此随着术前药物治疗的延长，患者术后出现并发症的几率呈现明显下降趋势（β=-1.851，P=0.031）。这也在陈雁华[3]等的研究中获得了相近的结果。

神经功能JOA评分实际上是对整个手术的疗效的最好评价，同时也是较能直接反应患者术后恢复水平的重要指标[4]。如果该评分较低，则揭示了患者术前已经处于相对较高水平的结核病变，由于对脊神经的损伤程度较高，即便通过手术方式也不能使神经功能得到较好的恢复[5]。本研究结果也证实了上述观点，本研究中患者术前JOA评分小于15分的患者均在术后100.00%出现并发症，而JOA评分在16～25分的患者中发生并发症的比例为50.00%（3/6），当JOA评分超过25分后，术后并发症的发生率明显降低到6.82%（6/88）。因此JOA评分对于预测患者术后并发症有着极其重要的临床意义（β=1.924，P=0.022），医护人员针对JOA评分较低的患者更是要做好积极有效的对症治疗和护理干预，尽最大可能降低其并发症的发生和程度[6]。

[1]郭剑,张彧,田志宏,等.应用患者主观营养评估法PG-SGA评估胃癌患者术前营养状况与术后结局关系的研究[J].国际外科学杂志,2015,42(10):654-658.

[2]蔡毅,郑明辉,王翔,等.胸腰骶椎结核术后早期并发症的Clavien-Dindo分级评估及其危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(5):385-391.

[3]陈雁华,李娟,陈子贤,等.脊柱结核术后并发症的危险因素分析[J].中华骨科杂志,2016,36(17):1126-1132.

[4]王启琪,潘富文,陈运崇.前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的疗效及安全性比较 [J].现代中西医结合杂志,2015,24(4):415-417.

[5]张志平,郭昭庆,齐强,等.胸腰椎后路术后深部手术切口感染的危险因素分析[J].中华外科杂志,2015,53(5):345-348.

[6]顾明,陈珍珍,李旭,等.胸腰椎结核患者的围手术期护理体会 [J].颈腰痛杂志,2014,35(6):461-464.