CT引导与C臂机透视引导下PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的比较

李凌云，孙振亚

（阳谷县人民医院骨外科，山东谷阳252300）

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是老年骨质疏松人群的多发病、常见病。近年来，CT定位引导下PKP手术已较多地应用于OVCF治疗中，与传统X线透视相比，CT扫描速度快、图像分辨率高，且有较好的后处理重建优势，可更为清晰、完整地显示伤椎结构[1]，保障PKP手术疗效。为进一步对比CT引导与传统C臂机X线透视引导下PKP手术的疗效，本研究分别采用上述两种引导方式行PKP手术治疗80例OVCF患者，进行组间疗效对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2014-07-2015-07收治的80例OVCF患者，均予以PKP手术治疗。采用随机数字表法，将80例OVCF患者随机分为两组，其中观察组40例术中予以CT定位引导下PKP手术；对照组40例术中予以C臂机X线透视引导。两组患者的性别、年龄、骨折至手术时间、伤椎分布情况对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1内容。

表1 两组OVCF患者的一般资料对比

1.2 手术方法

所有患者均由同一组手术医师进行。观察组：患者俯卧于CT手术床，局麻后，在CT引导下，加大穿刺针的外展角度，将穿刺针经椎弓根入路穿刺进入椎体，CT透视见穿刺针位置良好后，置入球囊穿刺针（进针位置：横突与上关节突的交点；进针后外展角约20°，穿刺针的插入深度以距离椎体前缘1 cm为宜）。套入工作套管，将通道扩大，将球囊置入椎体前中部。注入造影剂，经CT透视见椎体内囊状的高密度影，球囊扩张后，注意观察其压力与伤椎的支撑形状，当伤椎高度恢复满意、压力达球囊上限后，取出球囊，经CT透视下将拉丝期骨水泥注入，见骨水泥弥散至椎体后缘时立即停止注入（图1）。骨水泥注入量平均每个椎体3 ml为宜，若未见明显的渗漏迹象，应尽可能多地注入骨水泥以达到良好的止痛效果。拔出骨水泥注射装置、缝合切口，术毕。对照组采用常规C臂机透视下PKP手术。

患者术后2 d可下床活动，术后均予以抗骨质疏松药物（维生素D3+钙剂+阿伦磷酸钠片）治疗2年以上。

1.3 评价指标

图1 术中CT引导下PKP手术的进针监测情况。A为左右进针的角度与深度；B为进针深度

（1）采用VAS评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，观察患者治疗前后的疼痛和功能改善情况；（2）影像学指标：于患者术前、术后及末次随访时进行X线、CT及MRI检查，测量其椎体前缘相对高度及后凸角变化情况；（3）术后并发症情况。其中，伤椎前缘相对高度=伤椎前缘高度/上、下相邻椎体前缘高度的平均值。

1.4 统计学处理

2 结果

80例患者均顺利完成手术，术后均获得17-29个月的随访，平均随访时间为2年。

2.1 VAS评分和ODI指数对比

两组患者术后7 d、1年和末次随访时，其VAS评分、ODI指数均较术前显著降低（P<0.05）。组间相比，术前两项指标无显著性差异（P>0.05）；术后7 d、1年和末次随访时，观察组的VAS评分和ODI指数均显著低于对照组（P<0.05）。结果见表2。

2.2 伤椎前缘相对高度和后凸Cobb角对比

两组患者术后7 d、1年和末次随访时，其伤椎前缘相对高度显著升高、后凸Cobb角较术前显著降低（P<0.05）。组间相比，术前两项指标无显著性差异（P>0.05）；术后7 d、1年和末次随访时，观察组伤椎前缘相对高度显著高于对照组（P<0.05）、后凸Cobb角显著低于对照组（P<0.05），结果见表3。

2.3 术后并发症对比

表2 两组OVCF患者行PKP手术前后的VAS评分和ODI指数变化情况

组间术后并发症相比，观察组骨水泥渗漏及邻近节段骨折发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表4所示。

3 讨论

在常规PKP手术过程中，仍采用X线透视进行穿刺引导，术中骨水泥注射亦依赖于X线透视进行监测。但在临床实践中，X线透视有诸多不足：（1）清晰度较差，C臂机所采集的图像均为二维图像，椎体与附件相互重叠，层次性不清晰，使得对定位的准确性判断受到影响[2]；（2）对软组织结构不能良好分辨，易引起术中辨识困难，影响了手术效果；（3）骨水泥注入时，其动态监测能力有限[3]；（4）术中需反复变换正侧位进行透视，操作繁琐；手术医生需反复接受X线辐射，有明显的健康隐患。

表3 两组OVCF患者手术前后伤椎前缘相对高度和后凸Cobb角对比

表4 两组OVCF患者行PKP术后并发症对比[n(%)]

而与之相比，CT系统则有明显的以下优势：（1）可通过多角度进行伤椎重建，从三维层面进行准确定位，更为精准地判断穿刺针位置和角度，控制穿刺针精准到达靶点位置[4]。（2）在骨水泥注入时，CT可多角度实时监测观察骨水泥的弥散情况，从而降低骨水泥渗漏率[5]。本研究中，观察组骨水泥渗漏发生率仅为2.5%，对照组高达17.5%，有显著性组间差异（P<0.05）。（3）由于CT引导下PKP手术是在CT专用手术室开展，术者不接触X线，避免了X线辐射造成的伤害。（4）由于CT断层显像避免了X线二维显示的局限性，其适用范围更大。

本研究中，观察组40例患者予以CT引导下PKP手术，对照组40例采用传统C臂机透视引导下PKP手术。组间对比发现，虽然术后均取得良好疗效，VAS评分和ODI指数显著降低，椎体前缘相对高度和后凸Cobb角均显著改善（P<0.05）；但术后7 d、1年和末次随访时，观察组的上述指标均显著优于对照组（P<0.05）。同时在手术安全性方面，观察组的骨水泥渗漏率亦显著降低（仅为2.5%），4例随访时出现邻近节段骨折，发生率均显著低于对照组（P<0.05）。我们分析其原因，与术中CT扫描使得手术操作更为精确有关，CT可更为清晰地显示椎骨结构和解剖位置，更好地观察伤椎矫正程度，把握最佳的骨水泥弥散效果和注入量[6]，同时避免出现渗漏。

对于具备CT手术室条件的临床科室，可考虑优先选择这一手术方式。

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