徒手颅骨固定法联合颈托制动在颈椎损伤院前急救的临床研究

龚俊，马菊，胡海波

（湖北省襄阳市中心医院骨二科，湖北 襄阳 441000）

外伤性颈椎损伤是临床上较为常见的急诊科疾病之一，严重者可导致瘫痪、甚至死亡的发生，严重影响患者的身体健康和生命安全[1]。目前，院前急救是外伤性颈椎损伤救治中重要的一环。本研究于院前急救中通过给予患者徒手颅骨固定法联合颈托制动干预，探讨其对患者生命体征、救治预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014-01-2016-02期间我院确诊治疗的颈椎损伤患者160例，据院前急救方法分为固定制动组（n=85例）和常规组（n=75例），固定制动组：男56例，女39例，依据致伤原因分为交通伤29例，高空坠落伤18例，运动碰撞伤38例，年龄20-68岁，平均年龄（48.21±11.54）岁，其中有 9例合并糖尿病，10例合并高血压，院前格拉斯哥昏迷评分（GCS）4-11分，平均 GCS得分（6.,79±1.42）分，伤后至入院时间38-489 min，平均时间（128.41±23.01）min，常规组：男45例，女30例，依据致伤原因分为交通伤28例，高空坠落伤15例，运动碰撞伤32例，年龄 19-70岁，平均年龄（47.52±11.36）岁，其中有 7例合并糖尿病，9例合并高血压，院前GCS评分4-11分，平均 GCS得分（6.83±1.47）分，伤后至入院时间 41-482 min，平均时间（131.27±23.43）min。

两组患者在性别、致伤原因、年龄、合并症、院前GCS评分、伤后至入院时间等资料上比较无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 固定制动组患者给予徒手颅骨固定法联合颈托制动干预，即到达现场后先进行生命体征观察、监测和评估，对神志清楚的患者询问颈部疼痛情况并配合检查四肢肌力及病理反射征来评估病情，对昏迷患者用手捏其四肢肌肉并配合检查四肢肌力及病理反射征来评估病情，同时尽快用纱布包裹食指以向外抠掏方式对口腔及鼻腔的分泌物进行及时清除，对牙关紧闭者捏其两侧颓肌或用开口器用力撬开口腔后再清除，完毕后医护人员取仰卧位托起患者下颌并打开口腔并由麻醉医师持喉镜自右口角放人口腔并观察气道，将舌推向左边并执合适患者的气管导管（7.0、7.5、8.0号一次性气管插管，海宁市绿健医疗用品有限公司，浙食药监械 (准)字2009第2660033号）后端自右口角进入口腔行常规插管（经声门插入气管约22 cm）并固定、接呼吸机人工通气，同时通过静留置针肘静脉方式快速建立有效的静脉通道，对患者舒张压>120 mm Hg、收缩压>220 mm Hg时选用缓和降压药，对明显烦躁不安或持续抽搐的患者给予10 mg地西泮（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021864，2 ml:10 mg）注射，及时按医嘱静脉滴注20%甘露醇（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20033747，250 ml:50 g）250 ml以减轻细胞水肿作用，完毕后将颈托（杭州方祥医疗器械有限公司，浙杭食药监械 (准)字2014第1260081号，通用号）柔软的一面朝内并沿颈部自然弯曲，调节至适合其颈部大小，再用尼龙粘扣连接并在中立位上将头部偏向一侧，完毕后进行徒手颅骨固定法干预，即医护人员立于患者头侧托住头部、保持中立位，双前臂自患者两侧腋下向前伸出，两肘置于腋下并夹紧双肩、屈肘向上，掌跟部于颈托两侧夹紧和双手拇指置于颈后，其余四指向前自然分开作向上呈托举样进行头、颈、肩部固定，同时以医生前胸作为支撑，向前顶住患者脊背部，保持患者头、颈、背部呈一纵轴样，然后转运至担架平车后固定整个身体，尤其是躯干部分，并锁定担架平车和转运至急救车、医院等，尽量在保持颈部平稳状态下进行转运；常规组患者给予常规院前急救干预，操作和流程均同固定制动组，但不给予颈托制动和徒手颅骨固定法干预，即于转运前医护人员立于患者头侧托住头部、保持中立位，沿身体纵轴略加牵引并进行常规固定，使头部与躯干保持成一直线后，尽量在保持颈部平稳状态下进行转运至担架平车后锁定、转运至急救车、医院等。

1.2.2 指标观察和标准[2-3]所有患者通过电话、复诊等方式进行为期6个月的随访，于急救前、救治6个月后采用KPS量表评估生存质量，统计分析所有患者T0、T1、T2、T3时刻的HR和MAP水平及瘫痪、院内死亡、生存质量情况，其中KPS量表总得分为100分，得分越高表示生存质量越良好，0分为死亡，100分为正常。

1.3 统计学数据处理 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用x2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院前急救过程中HR水平比较

T0时刻，固定制动组和常规组患者HR水平基本相同，比较无显著差异（P>0.05），固定制动组患者T1、T2、T3时刻的HR水平明显低于常规组，有显著性差异（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者院前急救过程中H水平比较（次/min）

2.2 两组患者院前急救过程中MAP水平比较

T0时刻，固定制动组和常规组患者MAP水平基本相同，比较无显著差异（P>0.05），固定制动组患者T1、T2、T3时刻的MAP水平明显低于常规组，有显著性差异（P<0.05），见表 2。

2.3 两组患者瘫痪、院内死亡、生存质量情况比较

干预前，固定制动组和常规组患者MAP水平基本相同，比较无显著差异（P>0.05），固定制动组患者瘫痪、院内死亡发生率明显低于常规组，前者KPS得分明显高于后者，有显著性差异（P<0.05），见表3。

表2 两组患者院前急救过程中MAP水平比较（mmHg）

表3 两组患者瘫痪、院内死亡、生存质量情况比较

3 讨论

院前急救是外伤性颈椎损伤患者到达医院前的医疗急救和快速转运的一个救治环节，由于多数患者伤情较为严重且复杂，在此过程中保持机体的生命体征平稳和避免转运过程中的二次伤害可有利于为送院后的救治创造良好的治疗条件，进而提高患者的救治效果和改善患者的预后水平[4-5]。而等研究表明[6-8]，颈托是一种临床上常用辅助治疗颈椎病的器械，具有制动和保护颈椎的作用，可有效稳定机体的颈椎部位。

对此，本研究于院前急救中通过给予患者徒手颅骨固定法联合颈托制动干预，发现固定制动组患者T1、T2、T3时刻的HR和MAP水平明显低于常规组，固定制动组患者瘫痪、院内死亡发生率明显低于常规组，前者KPS得分明显高于后者，表明徒手颅骨固定法联合颈托制动干预可有效改善患者院前急救过程中的生命体征状态。这可能是由于在院前急救过程中，气管插管通气、建立静脉通道给药、常规保持颈部平稳状态下固定等操作，虽可有效维持患者HR、MAP等生命体征的稳定，并在一定程度上稳定受伤的颈椎，但转运过程中易因晃、颠簸、震动、倾斜等加重病情，导致生命体征不稳定，或有部分患者易因呕吐、躁动等伤后不良反应导致颈椎运动幅度过大而导致颈髓二次损伤，进而增加后续救治难度和效果，甚至导致救治后瘫痪的发生，严重者可导致死亡的发生。而于本研究颈托制动联合徒手颅骨固定法干预过程中，前者可能通过颈托的颈椎固定和保护作用，可有效稳定和制动患者损伤部位，同时在中立位上将头部偏向一侧，可有效防止患者呕吐而忽视颈部保护，有利于避免从楼梯搬运至急救车或下车时所引起的头部晃、颠簸、震动、躁动等情况，避免上述情况引起患者生命体征的剧烈变化；同时后者可能通过夹紧双肩、掌跟部于颈托两侧夹紧和双手拇指置于颈后、托举样进行头、颈、肩部固定等操作，可有效加强对患者头、颈、肩部的固定和稳定，进一步保持受伤颈部的平稳，进而保护颈椎而避免院前急救转运过程中多种因素所致的颈髓二次损伤，使患者可尽可能地处于一个较为平稳的状态，为送院后的救治创造良好的治疗条件，进而降低患者救治后瘫痪、院内死亡发生的风险。此外，本研究所用到的颈托、固定方法等均简单、经济、实用，易在现实生活中取得或经简单培训教导后均可有效掌握，提示其易于在院前急救中实施。

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