综合护理干预在老年胆结石患者围手术期的应用

张月倩

胆结石在临床上又被称之为“胆石症”，是临床上较为常见的疾病，主要是由于胆管内、胆囊等胆道系统中出现结石所导致，其中胆道感染病症较为常见，患者的临床症状表现为右上腹肿胀、嗳气、厌油腻食物以及消化不良等[1]。临床上多使用手术方法对患者进行治疗，但对于老年胆结石患者而言，由于自身常伴有一种或多种慢性疾病，再加上身体素质的限制，会在很大程度上增加手术的风险[2]，所以对老年胆结石手术患者实施临床护理十分有必要。本文主要是对老年胆结石围术期患者实施综合护理干预的临床效果进行探讨分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2015年8月至2017年6月期间收治的88例老年胆结石患者，患者均符合胆结石的临床诊断标准，其中2015年8月至2016年4月间收治44例进行常规护理作为对照组；2016年5月至2017年6月间收治44例在对照组的基础上对患者实施综合护理干预作为研究组，对照组男性28例，女性16例，年龄68～82岁，平均75.55±2.82岁，合并疾病类型：合并心脏病15例，合并高血压19例，合并糖尿病10例。研究组男性27例，女性17例，年龄75～79岁，平均72.54±2.56岁，合并疾病类型：合并心脏病15例，合并高血压21例，合并糖尿病8例；排除精神疾病、意识障碍无法配合临床治疗、护理的患者。本次研究均得到患者及其家属的知情同意。两组患者临床基本资料比较，P>0.05，可予以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施临床常规护理服务，在患者入院后行临床常规身体指标检查，对患者及其家属进行适当的健康教育、心理指导，告知患者及家属治疗期间应当注意的相关事项等。

1.2.2 研究组：在对照组的基础上对患者实施综合护理干预，具体护理内容如下：①术前护理：术前，护理人员应对患者实施健康教育指导，首先要对患者的具体病情、文化程度以及对自身疾病知识的了解程度进行全面评估，在此基础上向患者讲解胆结石疾病的相关知识，可通过当面讲解、发放健康教育宣传手册等方式加深患者对自身疾病的了解。护理人员应按时对患者病房清理消毒，确保房间的干净、舒适，进行温湿度调节，多开窗通风，确保空气流通顺畅，提高患者的身心舒适度。同时，护理人员应做好全面的术前准备工作，术前6小时对患者禁食禁水，告知患者术中注意事项等。②术中护理：术中，护理人员应向患者进行手术医生、麻醉医师的介绍，注意患者的术中情绪，对患者进行心理疏导，使用语言鼓励、眼神交流以及肢体接触等方式对患者进行安慰，缓解其心理安慰。护理人员需在术中对患者的生命体征进行密切观察，若发现异常及时向医生汇报，并协助处理，以确保手术可以顺利实施下去。③术后护理：术后护理人员要告知家属手术实施情况，并对患者在手术期间的表现给予表扬和鼓励，以此来减轻患者紧张不安的负面情绪，增强其接受后期治疗的信心。在饮食护理方面，护理人员应根据患者的具体病情，为其制定具有个性化的饮食护理方案，以流质食物、半流质食物以及清淡、易消化的食物为主，禁止患者食用辛辣、生冷等具有刺激性的食物；在体位护理方面，护理人员应指导患者半卧位，以确保不会因拉伤、挤压而再次触碰到手术切口，在饮食时应当将其头部抬高，避免患者发生吞咽障碍。另外，护理人员应对患者实施并发症预防护理，术后对患者的伤口愈合情况进行详细观察、消毒处理，若患者出现伤口红肿、流脓等情况，需及时处理，防止患者出现术后感染症状；若患者的排尿情况异常，护理人员可将毛巾放置在患者腹部进行热敷，并鼓励患者多喝水，以此来对排尿异常情况加以改善。护理人员可根据患者术后康复情况，鼓励其适当下床活动。对患者进行腹部按摩，帮助患者促进其肠胃蠕动，避免患者发生便秘等并发症。同时护理人员需在术后观察患者的疼痛程度，必要时可给予适当的镇痛药物来帮助患者缓解疼痛，也可通过谈话、播放音乐和视频等方式转移患者注意力，缓解其疼痛感。

1.3 观察指标 护理后对两组患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压等相关手术指标以及患者的住院时间、护理满意度情况进行观察。

2.结果

2.1 两组患者相关手术指标及住院时间比较 护理干预后，研究组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)以及动脉血氧分压(PaO2)等手术指标均优于对照组，研究组患者的住院时间明显短于对照组，组间比较有统计学上的差异性(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者相关手术指标情况比较±s)

2.2 两组患者的护理满意度比较 研究组患者的护理满意度为97.73%，对照组为79.55%，研究组患者的护理满意度明显高于对照组，有明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

胆结石的早期临床症状并不十分明显，很容易被忽略，经发现到医院就诊时多已发展到较严重的程度，多需接受临床手术治疗[3]。对于老年胆结石患者，各种器官功能均处在逐渐退化的状态，机体免疫力也逐渐变差，与此同时，多数老年患者具有多种的合并慢性疾病，具有较差的手术耐受性，再加上患者心理应激的影响，增加了临床对老年胆结石患者进行诊断、治疗的难度，从而对整个临床手术治疗的顺利进行产生很大影响[4]。所以，临床上对老年胆结石患者实施围术期护理，具有十分重要的治疗辅助作用，而常规护理模式多注重对患者实施饮食护理、注意事项指导等更为广泛的护理措施，很难从根本上解决患者可能出现的问题，护理效果并不十分理想。

综合护理干预属于一种新型的临床护理模式，在实施临床护理时更加具有针对性，更加人性化和系统化[5]，护理人员会在患者入院后对其具体的病情、临床基本资料以及性格特征加以了解，在此基础上作出评估，对患者的健康教育指导、心理护理、康复训练指导以及并发症护理等的临床护理措施加以整合后，展开临床全面和综合的护理措施，让临床护理措施更加科学合理、更加有秩序地进行，从而不断提高临床护理的工作效率，从总体上提高临床护理质量[6]。老年人随着年龄增高体质不断减弱，在接受手术时对疼痛感会更加敏感，术中的应激反应会更大，再加之心理比较敏感脆弱，容易出现紧张、恐惧的负面情况，会对整体手术治疗造成很大影响，降低手术的成功率，所以临床上对老年胆结石患者行疼痛护理、并发症护理等综合护理措施能够帮助老年患者在心理状态上进行改善，缓解心理压力，更愿意接受和配合临床上的治疗和护理，而良好的心态更有利于患者病情的康复，提高治疗效果，所以综合护理对老年胆结石围术期患者的生理和心理情况均具有是十分重要的意义。护理人员会对患者实施预防感染、便秘等并发症发生的护理措施，对贫血的患者适当补充维生素，改善其水电解质平衡；对糖尿病患者，进行血糖水平控制，密切观察其血糖动态和尿糖水平。综合护理措施较临床常规护理，其护理内容更加注重护理细节，对老年胆结石患者实施围术期护理，可对患者HR，RR以及PaO2等指标加以改善，同时能够减少患者的住院时间，良好的临床护理效果也会在很大程度上提高患者及家属对护理的满意度[7]。

参 考文献

1 徐春红.高龄胆结石患者行腹腔镜治疗的围手术期护理及效果研究[J].当代护士(专科版(下旬刊)),2017(10):60-62.

2 张岩.高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会[J].中国疗养医学,2015,24(12):1335-1336.

3 张玉萍.围手术期护理干预对高龄胆结石患者行胆囊切除术临床疗效的影响[J].当代医学,2015,21(5):131-132.

4 李静.高龄胆结石患者围手术期护理干预的效果研究[J].西藏医药,2016(1):63-64.

5 赵素敏.综合护理干预对改善普外科患者情绪状态及生活质量效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(3):233-235.

6 毕雁茹,赵蕊.综合护理干预联合磺胺嘧啶银及泡沫敷料治疗高龄患者压疮的效果观察[J].河北医科大学学报,2014,35(6):735-737.

7 李月英.综合护理干预在高龄胆结石患者围手术期的应用价值分析[J].河南医学研究,2017,26(15):2859-2860.