讲讲清暑益气汤那些事儿

盛夏酷暑来临，如果没有处在有冷气的空调房内，会让人时时感受到苦夏的煎熬。还好我们有中药，今天隆重推荐祛暑清热的镇店之宝百年名方——清暑益气汤。

清暑益气汤的两大战队

清暑益气汤分为东垣清暑益气汤和王氏清暑益气汤。也就是说，以清暑益气汤命名的著名方剂有两种，之前是金元时期著名医家李杲之方，其后是清代著名温病学家王孟英之方。两张方剂名字相同，组成功效却大相径庭。后人为了方便使用，给二位的方子分别注册了商标。李杲在医学史地位显赫，名列金元四大家，脾胃派宗师，他的方剂习惯称东垣清暑益气汤（李杲字东垣）。王孟英亦非常著名，但地位稍逊李杲，他的方剂习惯称为王氏清暑益气汤。功用方面，前者证治暑湿伤气之暑湿，后者证治暑热伤津气之暑热。有学者评价，王氏清暑益气汤略显平淡，东垣清暑益气汤有时能力起沉疴。也有学者评价王氏之方较东垣之方为妥。搁置争议，同场PK，我们就聊聊清暑益气汤们。

先看东垣清暑益气汤代表队成员：党参、黄芪、甘草（甘温益气），当归（养血和阴），苍术、白术（健脾燥湿），泽泻（利水渗湿），麦冬、五味子（养肺生津），黄柏（泻火存阴），青皮、陈皮（理气和中），六曲（和胃消食），升麻、葛根（发散表热，升举清气）。

再看王氏清暑益气汤代表队成员：西瓜翠衣（清热解暑），西洋参（益气生津），荷梗、石斛、麦冬（清热解暑、养阴生津），黄连、知母、竹叶（清热除烦），甘草、粳米（益胃和中）。

中暑辨证分暑湿和暑热两种

对中暑的观点，历代医家争论不少，但总体上大家一致认为中暑的双面性格，辨证为两型，即暑湿证和暑热证。

关于暑湿证，“感而即发为暑湿，伏至秋冬发病为伏暑。困阻脾胃，弥漫三焦，阻遏气机，耗伤元气，伤络动血。”温病大家叶天士概括为“长夏湿令，暑必兼湿”，表现为“气虚为主，阴伤为次”。

东垣清暑益气汤治暑湿伤气

简而言之，就是中暑君有个帮手，叫湿邪君。说到湿邪，中医江湖中人见人头疼，本性黏糊，难弄，棘手。在风寒暑湿燥火外感这6个“坏蛋”中最为难缠，虽常不能直取性命，但一赖到底。暑邪和湿邪在一起则更难缠。看如下病例。

病例1：某男，26岁，主因发热2月余入院。4月份因脑血管畸形出血在当地医院行介入治疗，随后出现发热，经治疗好转出院。7月份再次发热，低热为主，下午明显，当地医院用青霉素等多种抗生素治疗效果不佳，9月份以“不明原因发热”收住院治疗。入院后查体心脏可闻及明显杂音，结合实验室检查血沉、CRP、心肌酶升高，血红蛋白降低，结合心电图表现及心脏彩超显示有附壁赘生物，西医诊断为感染性心内膜炎。 中医诊断患者为暑湿伤气证。

在辨证正确的基础上，选用东垣清暑益气汤加减对患者进行治疗，即用党参、黄芪、白术、陈皮、黄柏、当归、葛根、泽泻、神曲、茯苓、芦根、炙甘草等，并随症加减。一周后，患者体温恢复正常，1个月后行心脏手术清除附壁赘生物。随后患者完全康复。

在现代医学里，暑湿证大致对应上呼吸道感染、急性胃肠炎、钩端螺旋体病、夏季热、登革热、肠伤寒、某些流行性乙型脑炎等疾病，可以辨证参考。

王氏清暑益气汤治暑伤津气

暑热证可谓暴烈鲁莽，其劣迹如下：

1. 伤人急速，多直中阳明，也会直犯心包、肝经、肺络，引起神昏闭窍（暑厥）、动风抽搐（暑风）、络伤咯血（暑瘵）等。

2.暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不分脏腑。

3.暑性酷烈，耗气伤津。

看以下病例。

病例2：患者，女，19歲。患者于 8月开始发热，汗出热不退，心烦，口渴喜饮，头痛，食少纳呆，神疲，大便秘结，小便短赤。8月14日入院，经用抗生素，强地松，补液等治疗6日，热末退，8月20日转中医科治疗。患者此时高热，面赤汗出，口舌干，头痛不欲饮食，精神疲倦，干燥.舌红，苔薄黄而干，脉细数无力。西医诊断：高热原因待查。

中医认为，患者暑热内盛，气阴两伤，虽然持续发热十余天，但病邪尚在气分而末入营血，也末入心胞。舌干，脉细数无力，属暑伤津气。辨证为暑热津气已伤证，方剂用王氏清暑益气汤加味治疗，即太子参，麦冬，石斛，黄连，竹叶，荷叶，知母，西瓜翠衣，白薇，地骨皮，甘草等，数剂汤药，干脆利索，发热问题迎刃而解。

武锃，天津中医药大学第一附属医院儿科主治医师，毕业于上海交通大学医学院中西医结合临床专业，医学硕士，国家二级心理咨询师。主攻儿童感染和消化系统疾病的诊断与治疗。