青少年下颌切牙根管形态的CBCT研究

李明霞 王光平 杨江华 刘怡

根管治疗是目前临床上治疗牙髓和根尖周病最常用、最有效的方法，根管治疗成功的必要条件是术前清楚了解牙齿的牙根和根管的数目以及根管的形态等［1］。青少年在临床根管治疗的患者中占有一定比例，下颌切牙通常为单根单根管，尤其是年轻切牙通常为粗大的单根管，根管变异情况更容易被临床医生忽略，从而导致术中遗漏根管继而导致治疗失败。根尖片等常规X线片由于影像重叠等缺点不能准确反映下颌切牙牙根数目和根管形态。近年来，CBCT被广泛应用于口腔临床，成为研究根管解剖形态准确、可靠的方法之一［2］。国内外学者对根管系统做了大量的研究，但以磨牙或前磨牙居多，而对于年轻下颌切牙的研究相对较少。因此，本次研究利用CBCT研究青少年下颌切牙根管系统的变异情况，为临床操作提供参考依据，以提高根管治疗的成功率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2016-01～08到西南医科大学附属口腔医院就诊因各种原因需要拍摄CBCT的211例青少年患者的844颗下颌切牙的CBCT图像数据。

纳入标准:①年龄10～19岁;②图像清晰，能够准确分辨下颌切牙的牙位、牙根及根管情况;③未做过牙髓治疗。排除标准:①图像不够清晰或不能清楚辨识下颌切牙的牙根及根管情况;②曾做过牙髓治疗。本研究共纳入211例患者的CBCT数据，其中男性98例，女性113例，年龄10～19岁，平均14.4岁，其中10岁者5例(2.36%)，11岁15例(7.11%)，12岁40例(18.96%)，13岁37例(17.54%)，14岁21例(9.95%)，15 岁 22 例(10.43%)，16岁 16 例(7.58%)，17 岁 20 例 (9.48%)，18 岁 22 例(10.43%)，19 岁13 例(6.16%)。共计844 颗下颌切牙，中切牙422颗，侧切牙422颗。

1.2 设备条件

牙科专用CBCT机(Kodak公司9500型，美国)。成像视野是15 cm×9 cm，宽度是15 cm，高度是9 cm，扫描条件:最大输出电压90 kV，最大输出电流10 mA，扫描时间10.80 s，图像分辨率为200μm。扫描所得数据经其自带的CS 3D imaging software图像处理软件进行三维重建。

1.3 研究方法

记录患者的性别、年龄和牙位，利用CS 3D imaging software图像处理软件，在矢状面和轴面2个断面上由牙冠向根方、近中向远中连续观察并记录下颌切牙牙根数目，根管数目及形态。应用SPSS 19.0统计软件，分析牙位与根管类型和根管左右对称性分布等的相关性，采用卡方检验对下颌切牙根管数目的性别差异和左右侧差异进行统计学分析，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

符合纳入标准的患者共211例，男性98例，女性113例，平均年龄14.4岁，所有患者双侧下颌中切牙、侧切牙均同时存在，下颌中切牙422颗，下颌侧切牙422颗。

2.1 下颌切牙的牙根数目和根管数目

844颗下颌切牙均为单根牙。下颌切牙绝大多数为单根管(图1)，但双根管(图2)有一定的发生率。下颌切牙根管均以Ⅰ型(1-1型)为主，其次为III型(1-2-1型)，下颌侧切牙双根管发生率较高，为14.69%，中切牙发生率为5.92%，两者差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。左、右下颌中切牙双根管发生率分别为6.16%和5.69%，左、右下颌侧切牙双根管发生率分别为13.74%和15.64%，差异均无统计学意义(P ＞0.05)(表 2)。

图1 单根管下颌切牙Fig 1 Mandibular incisor with 1 canal

图2 双根管下颌切牙Fig 2 Mandibular incisor with 2 canals

表1 下颌中切牙与侧切牙双根管发生率比较 ［n(%)］Tab 1 Prevalence of 2 canals in mandibular central incisors and lateral incisors ［n(%)］

2.2 下颌切牙双根管发生率在不同性别之间的比较

211例患者844颗下颌切牙中，存在双根管者共55例87颗牙(10.31%)。下颌中切牙双根管者15例25颗牙，其中男性 13颗(6.63%)，女性 12颗(5.31%)。下颌侧切牙双根管者40例62颗牙，其中男性30 颗(15.31%)，女性32 颗(14.16%)。下颌切牙存在双根管现象在不同性别间分布差异无统计学意义 (P ＞0.05)(表 3)。

表2 下颌切牙双根管发生率与牙位的关系 ［n(%)］Tab 2 Prevalence of 2 canals in different teeth ［n(%)］

表3 844颗下颌切牙双根管发生率在不同性别间的比较［n(%)］Tab 3 Comparison of the incidence of 844 mandibular incisors with 2 canals between genders ［n(%)］

2.3 对称性分析

211例患者双侧下颌中切牙、侧切牙均同时存在，双侧同名牙同为单根管者，下颌中切牙占92.89%，侧切牙占 81.04%;同为双根管者分别占 4.74%、10.43%，一侧为单根管另一侧为双根管者分别占2.37%、8.53%。当一侧出现双根管时，对侧同名牙也为双根管的概率在下颌中切牙为66.67%，下颌侧切牙为55%。这些结果表明下颌前牙根管数存在明显的对称性分布(表4)。

表4 下颌切牙根管数对称性分布表 ［n(%)］Tab 4 The symmetry of canal number in mandibular incisors［n(%)］

3 讨论

下颌切牙是全口牙中体积最小的牙齿，多为单根单根管，因而其根管变异情况易被临床医生忽略，治疗时容易遗漏根管，从而导致根管治疗成功率低。牙科专用的CBCT因具有三维成像、高分辨率，能从矢状面、横断面的不同断层对根管进行精确的分析，给临床医生提供更多的影像学诊断资料，以提高根管治疗效果［3］等优点被广泛应用于牙根管系统的研究。因此，本研究利用CBCT观察分析10～19岁青少年下颌切牙的牙根及根管情况，以期为临床牙髓治疗提供一定的参考。

本研究结果显示，下颌切牙全部为单根牙，下颌切牙双根管检出率为10.31%，下颌中切牙和侧切牙的双根管检出率分别为5.92%和14.69%，两者差异有统计学意义，与刘成霞等［3］的研究结果相同。刘成霞等［3］的研究结果得出下颌切牙双根管检出率为27.5%，但10～19岁年龄组的下颌切牙双根管检出率仅为17.2%，朱艳玲等［4］的研究得出下颌切牙的双根管率为16.1%，本研究结果与其相近;但低于蒋备战和张露东等的研究结果［5－6］，蒋备战等得出的下颌中切牙和侧切牙双根管率分别为17.34%和34.08%，张露东等对150例患者下颌中切牙根管系统的锥形束CT分析得出下颌中切牙双根管检出率高达39%。同时本研究结果也低于国外学者Vertucci等［7－9］的研究结果。本研究发现下颌切牙双根管发生率在男女性别间差异无统计学意义，这与刘成霞等［3］的研究结果不相符。这些研究结果的这种差异可能来源于研究方法、样本大小或者人种的不同。

本研究还发现左、右下颌中切牙和侧切牙双根管的检出率基本一致，双侧同名牙双根管发生率差异无统计学意义，提示左、右同名牙的双根管发生有对称性，在临床上若发现一侧下颌切牙是双根管，那么在治疗对侧时也可能含有双根管。因此如果一侧下颌前牙为双根管，其对侧同名牙为双根管的可能性较大，临床操作时应特别注意，防止遗漏根管而造成根管治疗的失败。结合横断面和矢状面图像判断根管类型，发现下颌切牙双根管类型以Vertucci分类法的Ⅲ型(1-2-1型)为主，下颌侧切牙双根管的检出率高于下颌中切牙，这与以往的的研究结果一致。

4 结论

从本研究的结果来看，青少年下颌切牙双根管有一定的发生率，尤其是下颌侧切牙，且下颌切牙双根管对称性发生的可能性极大，所以临床上不能常规将下颌切牙当做单根管来治疗，应注意探寻唇、舌侧是否存在第二个根管，必要时可以采用CBCT辅助诊断，从而提高根管治疗的成功率。

［1］ 樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:247.

［2］ Neelakantan P，Subbarao C，Subbarao CV.Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique，cone-beam computed tomography，peripheral quantitative computed tomography，spiral computed tomography，and plain and contrast medium-enhanced digital radiography in studying root canal morphology［J］.J Endod，2010，36(9):1547－1551.

［3］ 刘成霞，宁晖丽，管东华，等.下颌切牙根管解剖特点的锥形束CT影像学研究［J］.广东牙病防治，2013，21(12):634－637.

［4］ 朱艳玲，杨健.下颌切牙根管解剖显微CT研究［J］.实用口腔医学杂志，2014，30(4):530－533.

［5］ 蒋备战，张金凯，刘扬.下颌前牙根管变异的锥形束CT研究［J］.同济大学学报( 医学版)，2015，36(3):59－62.

［6］ 张露东，王海宁，朱亚琴.150例患者下颌中切牙根管系统的锥形束CT分析［J］.上海口腔医学，2014，23(5):601－604.

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