中西医结合治疗寻常型银屑病临床体会

蔡亮 高如宏

【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗寻常型银屑病的方法与临床体会。方法：选取80例寻常型银屑病患者作为研究对象，按照完全随机分组将患者均分成治疗组和对照组。治疗组40例患者接受中西医结合治疗，对照组40例患者接受西医治疗，观察并对比两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后PASI评分均较前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后PASI评分比对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合在治疗寻常型银屑病方面有着突出效果，可提高患者生活质量，有着显著的临床应用价值。

【关键词】中西医结合；寻常型银屑病；清瘟败毒饮

【中图分类号】R758.63 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

银屑病是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病，病因及发病机理未明，可能与感染、遗传、及代谢、内分泌、神经、精神因素、免疫功能障碍有关。由于病程长，皮损广泛，大量脱屑，常给患者的身心健康带来严重的影响。全球成人发病率为0.9%～8.5%[1]。寻常型银屑病是银屑病中最为常见的一型，占95%，基本的损害是红色的丘疹、斑块，上面有白色或银白色容易刮掉的鳞屑。当前治疗寻常型银屑病的方案主要有中医治疗和西医治疗两种，在临床实践中中西医结合治疗方法在改善患者临床症状及恢复皮损方面往往有更好的疗效。本次研究将采用分组对照治疗方案对中西医结合治疗寻常型银屑病的情况进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

本次研究在患者自愿参与的前提下，选取我院自2016年5月至2017年8月期间收治的80例寻常型银屑病患者作为研究对象，所有患者均经过临床诊断确诊，符合该病症的诊断标准。采用完全随机分组的方法将80例患者随机均分为两组，分别为治疗组和对照组，每组患者40例。治疗组患者年龄为（19～48）岁，平均年龄（33.2±5.3）岁，病程2～12年；对照组患者年龄为（18～46）岁，平均年龄（32.6±4.8）岁，病程3～14年；两组患者在基础资料方面差异不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准根据《中国临床皮肤病学》制定。中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》确立。

1.3 治疗方法

治疗组接受中西医结合治疗，根据患者临床中医诊断分型不同辨证论治予以对症治疗。基础方选用清瘟败毒饮，其方剂组成包括生地、黄连、黄芩、丹皮、石膏、栀子、甘草、竹叶、玄参、犀角、连翘、芍药、知母、桔梗。同时应对患者自身情况进行药物加减，针对脾气虚弱证患者加用党参及黄芪，针对湿热内蕴证患者加用苍术及厚朴，针对脾虚湿盛证患者加用茯苓及猪苓。采用水煎服的方式，要求患者每日一剂早晚分服。同时予患者外涂卡泊三醇软膏（达力士，爱尔兰利奥制药有限公司生产，进口药品注册证号H20050125），2次/d。治疗2周为1疗程，共计4个疗程。

对照组接受西医治疗，具体治疗方法为：口服迪银片，每次5片，每日2次；同时外涂卡泊三醇软膏（达力士，爱尔兰利奥制药有限公司生产，进口药品注册证号H20050125），2次/d。治疗2周为1疗程，共计4个疗程。

1.4 安全性指标

观察可能出现的不良反应，包括患者的症状、体征及辅助检查（血常规、尿常规、肝肾功能）。对不良反应进行记录。

1.5 疗效评定标准

银屑病患者病情评分参照PASI评分标准，PASI评分是国际通行的银屑病皮损面积及严重程度的评价方法，通过对患者皮损面积和皮损严重程度进行评分，来评价患者当前的病情[2]。其中，皮损面积评分将全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位，上述部位占体表面积的百分比系数分别为 10%、20%、30%和40%，4个部位分别按照皮损面积大小赋予0～6的分值进行评分：0=无皮疹（即0），1=1%～<10%，2=10%～<30%，3=30%～<50%，4=50%～<70%，5=70%～<90%，6=90%～100%，皮损严重程度评分则从红斑、浸润、鳞屑三个特点方面进行计算，每个特点用0～4分评价：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重度[3]。PASI下降率=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。痊愈：PASI下降率≥90%；显效：60%≤PASI下降率≤89%；好转：25%≤PASI下降率≤59%；无效：PASI下降率<25%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率70%。经卡方检验，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 PASI评分比较

两组治疗前PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后PASI评分均较前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后PASI评分比对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

3 讨论

银屑病是一种常见易于复发的慢性炎症性皮肤病，其具有发病率高、病程长、易复发的特点，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。本病确切的发病机制尚不清楚，现代医学缺乏有效的治疗方法。中医称银屑病为白疕，《医宗金鉴·外科心法》中记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客肌肤，亦由血燥难容外”。古代文献中又有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名[4]。由于临床现阶段还无法对本病进行根治，因此安全、有效、尽可能地延长缓解期，将病变控制到最低程度，降低复发可能性的治疗原则是现阶段治疗的主要目标。目前西医治疗银屑病的治疗方法以局部外用药膏、全身系统治疗及物理治疗为主。免疫抑制剂、糖皮质激素、免疫调节剂等用于治疗寻常型银屑病的临床疗效较局限，药物不良反应较大，且易复发[5]。

中医认为，白疕病机为“血热”“血瘀”和“血燥”，风寒湿热阻于肌肤，蕴结不散； 病久耗伤营血，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，毕阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。治以清热解毒、活血润燥、化瘀消斑、祛风止痒、养阴血以濡养肌肤，使皮肤柔润而白屑消退。本次研究所用方药为清热剂，具有气血两清，清热解毒，凉血泻火之功效。主治温疫热毒，气血两燔证。方中重用生石膏直清胃热。胃是水谷之海，十二经的气血皆禀于胃，所以胃热清则十二经之火自消。石膏配知母、甘草，有清热保津之功，加以连翘、竹叶，轻清宣透，清透气分表里之热毒；再加芩、连、栀子（即黄连解毒汤法）通泄三焦，可清泄气分上下之火邪。诸药合用，目的清气分之热。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，为犀角地黄汤法，专于凉血解毒，养阴化瘀，以清血分之热。以上三方合用，则气血两清的作用尤强。此外，元参、桔梗、甘草、连翘同用，还能清润咽喉；竹叶、栀子同用则清心利尿，导热下行。诸药合用，可起到凉血活血、养阴润燥、祛风止痒之功效。

银屑病是困扰全球的医学难题。在此次研究当中，采用中西医结合方法对寻常型银屑病患者进行治疗，取得了突出效果。随着医学科技的发展对发病机制有了突破性进展，中西医结合疗法的多样性尝试和探究会对治疗更具有指导意义。综上所述，中西医结合治疗寻常性银屑病的临床疗效明显优于单纯行西医治疗的患者，可明显改善患者生活质量，值得临床应用和推广使用。

参考文献

施晓晓. 白疕血热证皮损TOPK等MAPK信号通路相关激酶表达情况探讨[D]. 北京中医药大学， 2016.

何弘， 蔡芬， 张楠，等. 乌鲁木齐地区汉族人寻常性银屑病流行病学调查[J]. 实用皮肤病学杂志， 2015（1）：25-27.

王苹， 唐燕. 银屑病PASI评分系统的设计与实现[J]. 中国医药导报， 2017， 14（15）：179-182.

邱锋， 许鸿佳. 简述银屑病中医辨证与治疗[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2011， 10（5）：330-331.

王晓红. 中医外治法联合卡泊三醇软膏治疗老年静止期银屑病临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育， 2018（4）.