呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析

张兴华

【摘 要】目的：对呼吸内科患者的下呼吸道感染耐药菌和药敏情况进行分析，为呼吸内科对下呼吸道感染的临床用药和治疗工作指明方向。方法：本次研究的对象是近两年来我院呼吸内科收治的患者的痰培养结果和药敏试验的结果。通过对患者的痰培养和药敏试验的结果进行统计和分析，找出导致下呼吸道感染的原因，指导临床下呼吸道感染治疗工作。结果：548例患者的痰培养当中，405例患者的痰培养结果提示存在致病菌，占比最多的种类为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，真菌感染的患者的比重最低。通过药敏试验的结果可以看出，革兰阴性杆菌对于头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、阿卡米星等抗菌药物最为敏感，提示上述药品名用于治疗革兰阴性杆菌感染引起的下呼吸道感染的疗效最为显著。万古霉素对于革兰阳性球菌的治疗效果最好，亚胺培南以及三代头孢对于肺炎链球菌引起的下呼吸道感染具有良好的治疗效果。。结论：对于下呼吸道感染的治疗和临床预防工作，应该根据患者的痰培养结果确定致病的病原体，然后再根据药敏试验的结果选择适合患者病情的治疗药物，才能做到药物的合理使用，达到下呼吸道感染的预防和治疗效果。

【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；药敏试验；合理用药

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章編号】2095-6851（2018）05-0-02

下呼吸道感染是呼吸内科的常见疾病，常见的病原体主要有三种：细菌、病毒以及真菌，其中以细菌感染在临床上最为多见。治疗方案主要是采用抗菌药物进行治疗，为了进一步明确呼吸内科当中下呼吸道感染患者的感染病原菌，本次研究对药敏试验的结果和痰培养的结果进行进一步分析，为呼吸内科当中的合理用药提供依据，也为下呼吸道感染的临床治疗工作提供理论依据，也能够为耐药菌感染的预防起到实际的作用。现将本次研究情况记录如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

近两年来我院收治的下呼吸道感染的患者作为本次研究的对象，本次研究的内容主要是患者的痰培养结果和药敏试验结果。本次研究的样本数量为1500例，875例患者为男性，625例患者为女性，平均年龄大约60岁，痰液标本共计1364例，支气管肺泡灌洗留取的标本为136例，一共得到405例菌株。留取上述标本的患者当中，患者均存在下呼吸道感染。患者的所患疾病主要有：感染性疾病、肿瘤疾病两大类，主要包括：支气管肺炎、下呼吸道感染、恶性肿瘤等。

1.2 方法 留取痰培养标本的患者在进行痰培养标本采集三天之前，用清水漱口，深咳后咳出的第二口痰作为痰培养的标本，在收集痰标本的过程中，应该尽可能避免患者的其他分泌物或者唾液混入留取的痰标本当中。采集到无菌容器内，立即送检。肺泡灌洗的过程中，留取痰培养标本的方法如下：纤维支气管镜刷取可疑分泌物放入痰培养瓶内，立刻送检。进行2次以上痰培养的结果均提示同一种病原菌感染，则可以认为该种病原菌为致病菌。采用K-B法进行药敏试验。

2 结果

在本次研究的1500例患者当中，548例患者的痰培养结果提示存在致病菌，占比36.53%，98例患者的痰培养结果提示存在多种致病菌感染。菌株共检测出405株，271株为革兰阴性杆菌，83株为革兰阳性球菌，51株为真菌。铜绿假单胞菌为最常见的革兰阴性杆菌，其次为鲍曼不动杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌。金黄色葡萄球菌是最常见的革兰阳性球菌，表皮葡萄球菌和肺炎链球菌也是常见的革兰阳性球菌的种类。药敏试验的结果如下：头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南对铜绿假单胞菌等常见的革兰阴性杆菌具有较高的杀伤力。药敏试验的具体情况见下表：

由以上表格能够看出，亚胺培南对铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌和大肠埃希菌均有较高的敏感性，这些致病菌感染时，可以作为首选药物进行治疗。头孢哌酮舒巴坦对于上述致病菌同样具有较高的敏感性，但与亚胺培南相比，敏感性相对较低。治疗铜绿假单胞菌感染时，可以优先选用的药物有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南，敏感性均在85%以上。革兰阳性球菌的药敏试验情况见下表：

通过上述表格可以看出，万古霉素对上述表格当中的所有种类的革兰阳性球菌均具有100.00%的敏感性。也就是说，万古霉素可以作为首选药物应用于革兰阳性球菌感染的患者。对于金黄色葡萄球菌感染的患者，主要可以采用万古霉素和亚胺培南两种药物进行治疗。对于表皮葡萄球菌感染的患者，应该首选万古霉素，对于肺炎链球菌感染的患者，应该首选万古霉素和亚胺培南，左氧氟沙星对于肺炎链球菌具有较好的治疗作用，敏感性高达92.31%。

3 讨论

通过本次研究结果可以看出，不同种类的病原体感染适用于不同种类的药物，亚胺培南主要适用于革兰阴性杆菌感染所致的下呼吸道感染，对于革兰阳性球菌感染的情况，敏感性相对较低，仅对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌具有较高的敏感性。万古霉素可以作为治疗革兰阳性球菌感染的首选药物。不同的患者下呼吸道感染的致病菌不同，因此，为了避免不合理用药带来的耐药菌感染，在呼吸内科下呼吸道感染患者的治疗当中，首先应该进行痰培养，找出导致患者出现感染的致病菌，在应用药敏试验的结果选择合适的药物，最大限度的防止广泛耐药菌感染的发生，保证临床的规范合理用药。

参考文献

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