腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响

罗玲 周先宝 陈桂梅

【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉运用于无痛分娩中的效果及对产程的影响。方法：临床纳入2017.5～2018.2期间于本院分娩的114例产妇作为研究对象，按入院顺序结合随机数字表法将全部入选者分为研究组、对照组，均为57例。对照组按常规指导正常分娩，未进行分娩镇痛，研究组采用腰-硬联合麻醉（CSEA）镇痛分娩，并将两组第一产程、第二产程、产后24h出血量进行对比，同时对比两组不良妊娠结局发生率。结果：研究组第一产程时间较对照组明显更低，两组第二产程、产后24h出血量比较无统计学意义（t=7.082、P=0.000，t=0.288、P=0.774，t=0.504、P=0.615）；研究组不良妊娠结局发生率为5.26%，较对照组的14.04%明显更低（=4.421、P=0.036），差异有统计学意义。结论：将CSEA运用于无痛分娩中效果显著，对缩短第一产程、改善妊娠结局、保障母婴健康等方面均具有积极意义，是一种理想的镇痛方式，具备临床实施意义与应用价值。

【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；产程；妊娠结局

【中圖分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-02

随着现代围产期医疗技术水平不断提高，孕妇及其家属都希望通过一种更舒适、更安全、疼痛更轻的方式分娩，对无痛分娩的要求也越来越高[1]。此外，分娩所引发的疼痛是导致产妇产生焦虑、烦躁、抑郁等不良心理的主要原因之一，分娩过程中的负性情绪可在一定程度上增加产妇耗氧量，延长子宫收缩时间，导致胎盘灌注减少，引起胎儿缺氧、缺血等表现，直接影响产妇妊娠结局。在围生医学发展过程中分娩镇痛应运而生，分娩镇痛属于一项新兴技术，临床常用麻醉方式为腰-硬联合麻醉（CSEA）[2]。本研究探讨CSEA运用于无痛分娩中的效果及对产程的影响，现作以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2017.5～2018.2期间于本院分娩的114例产妇作为研究对象，按入院顺序结合随机数字表法将全部入选者分为研究组、对照组，均为57例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组年龄21～37岁，平均年龄（28.52±3.14）岁，孕周39～42w，平均孕周（40.15±0.06）w；对照组年龄22～36岁，平均年龄（28.40±3.09）岁，孕周38～41w，平均孕周（40.20±0.03）w，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇按常规指导正常分娩，未进行分娩镇痛，研究组采用腰-硬联合麻醉（CSEA）镇痛分娩。选择硬膜外自控镇痛泵（PCEA）模式，常规完善各项监护，迅速建立静脉通道。待子宫开大2～3cm时，协助产妇取左侧卧位，经L2～L3或L3～L4间隙对蛛网膜下腔进行穿刺，给予2mg罗哌卡因注入。而后将穿刺针头取出，置入4cm硬膜外导管，将硬膜外导管与PCA泵连接，将麻醉平面调整至胸10以。PCEA泵设置如下：泵容量为100ml，内含0.1%罗哌卡因、0.4ug·ml-1舒芬太尼，将给药量维持在3～6ml·h-1，待宫口全开后将PCEA泵关闭。

1.3 观察指标

将两组产妇第一产程、第二产程、产后24h出血量进行对比。另外，将两组产妇不良妊娠结局发生率进行分析对比。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0进行统计学分析，计数数据以（%）表示，采用卡方检验；计量数据以（）表示，采用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程、产后24h出血量对比

研究组第一产程时间较对照组明显更低，P<0.05，两组第二产程、产后24h出血量比较无统计学意义，P>0.05，参考表1。

2.2 两组不良妊娠结局情况对比

研究组不良妊娠结局发生率为5.26%，较对照组的14.04%明显更低，P<0.05，参考表2。

3 讨论

疼痛是影响产妇正常分娩的主要原因之一，当前关于疼痛程度与难产的因果关系尚未明确，但疼痛被认为是导致剖宫产率增高及产妇难产的重要因素[3]。分娩镇痛可完全阻滞产妇痛觉神经，有效减轻产妇疼痛感，从生理上降低血浆皮质醇及肾上腺素水平，在一定程度上促进宫缩，减弱宫口张力，促进阴道肌肉及盆腔肌肉的松弛，促进产妇自然分娩，降低剖宫产率。

当前临床使用范围最广泛的疼痛控制方式就包括CSEA，经过多年临床实践应用被认为是安全、有效的。CSEA具有起效快、神经阻滞效果显著、可持续给药等优势，不仅可满足产妇分娩镇痛要求，同时可防止因个体差异所导致的药物蓄积情况[4]。此外，CSEA的实施并不会对产妇下肢运动神经正常功能造成影响。当前关于该项技术是否会导致产后尿潴留发生率增加仍有争议，一种观点认为该项技术可导致产妇阴部及盆底肌肉组织收缩力减弱，对产妇屏气用力造成不良影响，不利于胎头下降，在一定程度上延长第二产程及胎头压迫膀胱时间，进而导致产后尿潴留的发生。而另一种观点则认为该项技术并不会导致产后尿潴留发生率增加[6]。本研究中研究组不良妊娠结局发生率为5.26%，较对照组的14.04%明显更低，P<0.05，提示CSEA镇痛有利于改善产妇妊娠结局，对保障母婴健康具有重要意义。

综上所述，CSEA镇痛是一种高效、安全、镇痛效果显著的分娩镇痛技术，对缩短产妇产程，降低剖宫产率、改善妊娠结局等方面均具有积极意义。

参考文献

董丽萍，蔡莉，刘虹等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.

安俊芹，和静，张瑞红等.腰硬联合麻醉的无痛分娩对新生儿的远期影响[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3271-3272.

陆琪娟.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于无痛分娩的效果比较[J].现代实用医学，2017，29（6）：732-733.

可焱，郑凌.妊娠期高血压疾病患者无痛分娩中麻醉应用效果比较[J].中国妇幼健康研究，2017，28（11）：1454-1457.

王伟，李金志.不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2477-2479.