探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病患者睡眠质量的影响

褚晓杰 包忠蕾

(黑龙江省大庆油田总医院临床药学科,大庆,163000)

冠心病是因冠状动脉的结构及功能出现异常而造成心肌缺血或梗死等临床病症的综合征统称,是心内科常见且多发的一组心脏疾病,也是中老年人群最常见的一组心脏疾病,其具有较高的发病率及病死率。冠心病的症状可表现为:心悸、乏力、胸闷、胸痛等,甚至有心肌梗死、心力衰竭等严重症状。近年来,国内临床上冠心病的发病率的上升趋势明显,已严重威胁到人们的健康。曲美他嗪属他汀类药物,具有良好的抗炎、降脂、保护血管等药理作用;阿托伐他汀也属他汀类药物,能够良好降低胆固醇、脂蛋白,并使密度脂蛋白的生成减低等作用。在本次的冠心病治疗中,本院应用了曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病,观察其治疗效果及发生的不良症状情况,近些年来,发病率上升的表现[1]。本次研究主要探讨探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀在临床治疗中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月大庆油田总医院收治的冠心病患者76例,对76例患者入院诊断为冠心病按奇数、偶数诊疗的先后顺序分为对照组和观察组,每组38例。对照组中男23例,女15例,其中单支病变患者11例,两支病变或者两支以上病变患者27例。观察组中男21例,女17例,其中单支病变的患者10例,两支病变或者两支以上病变患者28例。经比较,2组冠心病患者年龄结构、性别比例等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合WHO及国际心脏病协会制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准(2010版)》[2]。

1.3 纳入标准 所有患者1)符合上述标准;2)依从性良好,能按时按量服药者。同时也符合自愿原则。

1.4 排除标准 本次研究将患有严重全身性疾病患者排除在外,1)严重肾功能不全。2)多器官功能衰竭,或者全身状况欠佳。3)肿瘤化疗期间患者。4)对此次实验治疗曲美他嗪联合阿托伐他汀药物过敏的患者。

1.5 治疗方法 2组均进行吸氧、利尿、扩血管,β受体阻滞剂等常规性治疗。对照组患者使用曲美他嗪(湖北四环制药有限公司,国药准字H20083596)进行治疗,3次/d,20 mg/次,分别在餐后口服。观察组患者使用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗,其中曲美他嗪的治疗方式与对照组一致,阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字J20120050)1次/d,10 mg/次。14 d为1个疗程,持续观察2个疗程。

1.6 观察指标 治疗后观测患者的低密度脂蛋白LDL-C,胆固醇TC,三酰甘油TG,高密度脂蛋白HDL-C的水平,记录心绞痛发作次数及心电图变化情况。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估2组患者睡眠质量。

1.7 疗效判定标准 有效:表示症状得到了一定的改善,心电图与ST-T段均有改善与回升,心绞痛的频率与程度均获得缓解。显效:表示症状获得控制,在治疗后的1周之内心绞痛没有再发作,心电图直立与ST段超过0.15 mV[3]。无效:症状没有变化，心绞痛频发,心电图和治疗初期类似,甚至呈心肌梗死的改变。总有效率=(显著有效+基本有效)/总例数×100%。睡眠质量评分标准[2]:依照匹兹堡睡眠质量指数予以判断。量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7项组成。总分21分,分数越高,睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组冠心病患者的治疗总有效率是92.11%,对照组仅为68.42%,组间比较,观察组的治疗方式更具有优势,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗后脂代谢指标比较 治疗后观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平显著低于对照组(P<0.05),血清HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者有效率比较[例(%)]

表2 2组治疗后血脂指标比较(mmol/l)

2.3 2组治疗前后PSQI评分比较 治疗后观察组和对照组PSQI评分分别为(7.43±2.46)分、(11.24±3.05)分,观察组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

冠心病是由于体内脂质类代谢出现异常,引发血液中的脂质物沉着于动脉内膜上,并不断堆积而形成白色斑块,这些斑块可随病情的进展而逐渐增大、增多,从而造成动脉腔明显狭窄、血流受阻,导致心肌缺血,组织引发心绞痛。曲美他嗪是一种强效的抗心绞痛药物,其通过降低动脉管阻力、增加血流量、改善心肌缺血与缺氧的状态,进而实现保护心肌损伤的抗心绞痛作用;曲美他嗪还可通过增加磷脂合成,保护细胞膜、保护心肌细胞。阿托伐他汀可抑制体内胆固醇的合成作用,以降低血脂;阿托伐他汀也可促使心肌代谢,恢复心脏灌注功能。联用曲美他嗪与阿托伐他汀,可更明显改善心肌缺血症,提高冠动脉内血流量,减少心绞痛的发作。临床用于治疗冠心病的药物较多,有硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、钙通道阻断剂、调脂治疗等。临床具体应用时,一般是多种药物协调作用以实现治疗目的,此次研究则主要针对曲美他嗪与阿托伐他汀的疗效进行分析。

曲美他嗪属于一种新型的治疗心肌缺血的有效药物,曲美他嗪里的抑制线粒体内长链3-KAT能够使患者的心肌能量代谢由脂肪酸的氧化转换成葡萄糖,并通过有限的氧促使更多的ATP产生,通过这样的代谢作用机制帮助患者维持其缺血的心肌细胞能量代谢,从而维持其收缩功能;同时将脂肪酸氧化给心肌造成的伤害大大降低,也因此将心肌缺血的损害作用降低,使得细胞内的酸中毒情况减轻,自由基的生成大大减少,从而减轻了心肌缺血性痉挛情况的疼痛程度,提高了心肌对缺血情况的耐受性。虽然曲美他嗪起效较硝酸甘油慢,但作用持续时间较长。

阿托伐他汀则属于调脂类的药物,主要的作用是帮助降低患者的低密度脂蛋白胆固醇,也有最新的研究认为,他汀类药物的应用能够显著减少冠心病患者的发病率与死亡率;且阿托伐他汀也适用于降低非致死性心肌梗死的风险、降低心绞痛的风险[4]。

此次研究中,对76例冠心病患者进行分组用药治疗,结果显示观察组冠心病患者的治疗总有效率是92.11%,对照组仅为68.42%,组间比较,观察组的治疗方式更具有优势(P<0.05)。这说明,将曲美他嗪与阿托伐他汀联合应用的效果要优于单纯使用曲美他嗪的治疗效果。此外,治疗后观察组及对照组PSQI评分分别为(7.43±2.46)分、(11.24±3.05)分,观察组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。另外,也有研究对这2种药物治疗冠心病的效果进行了分析,给出两者联合治疗具有起效快、不良反应轻以及安全性高的优势结论[5]。

综上所述,曲美他嗪联合阿托伐他汀在冠心病临床治疗中的应用价值高[6-8],临床疗效好,可显著改善患者睡眠质量,安全性高,值得广泛推广应用。

[1]杨伟光,王眙民,张丽,等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J].海南医学,2011,22(4):4-6.

[2]王青山.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J].中国老年学杂志,2014,33(10):2743-2744.

[3]刘兵,杨春梅,张立等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5791-5792.

[4]王青山.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病57例[J].中国老年学杂2013,33(16):3956-3957.

[5]谢光福.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床效果分析[J].中国实用医药,2015,10(20):133-134.

[6]王欣,联合阿托伐他汀在冠心病患者治疗中的应用分析[J].中国继续医学教育,2016,8(17):350-351.

[7]马泽强.阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病临床治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2015,9(18):83-84.

[8]胡婷婷.汀在冠心病临床治疗中的应用分析[J].养生保健指南:医药研究,2015,1(10):41.