胎膜早破并发胎盘早剥的临床分析

王贞娜 张华乐

近年，随着人们生活水平的不断提高及生育需求的上升，临床上的高危妊娠病例数逐渐增多，但是高危妊娠过程中容易出现一系列并发症，其中胎盘早剥就是最为严重的一种[1-2]，此病在临床上的发病率较低，但是对于产妇以及腹中胎儿的安全造成了很大的威胁，引起了医学界的广泛关注。对于造成胎盘早剥的原因，临床上的解释众多，结果不一[3]。对于确诊胎盘早剥病例，目前临床上处理意见较为统一，根据孕周及母儿情况，适时尽早终止妊娠。但是胎膜早破并发胎盘早剥特点及预后目前尚缺乏相关研究，笔者为分析胎膜早破并发胎盘早剥的临床特点，开展此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年1月—2017年1月的80例产妇，按照胎盘早剥原因分为两组，40例为胎膜早破并发胎盘早剥，将其作为观察组；另外40例产妇为同期妊娠且排除其他严重妊娠并发症所致的胎盘早剥病例，同时匹配孕周、胎盘早剥分级情况，将其作为对照组。

观察组最小年龄21岁，最大年龄42岁，平均年龄（31.1±9.5）岁，最短孕周36周，最长孕周40周，平均孕周（36.7±2.8）周，最少孕次1次，最多孕次4次，平均孕次（2.1±1.5）次。对照组最小年龄22岁，最大年龄41岁，平均年龄（30.8±10.2）岁，最小孕周35+4周，最长孕周40+4周，平均孕周（37.9±3.8）周，最少孕次1次，最多孕次3次，平均孕次（1.7±0.9）次。两组产妇一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

胎盘早剥的诊断分析标准依据我国诊疗指南及国际病理诊断进行分级[4]。观察组与对照组均排除了可能引起严重母儿并发症的妊娠合并症和并发症，例如：子痫前期、重度子痫前期、血液系统疾病等。

1.3 一般方法

回顾性分析观察组及对照组的临床资料，记录各项指标情况。对比两组病例产时及产后情况，针对其产后2 h出血量、输血率、凝血功能异常率、母亲入住OICU率、新生儿窒息、新生儿感染发生及呼吸机使用情况进行比较分析。

表1 两组产妇预后指标比较

表 2 两组的新生儿预后情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计分析；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇结局情况

观察组剖宫产率为75.0%（30/40），对照组为67.5%（27/40），两组孕妇在剖宫产率上差异无统计学意义（χ2=0.55，P＞0.05），产妇分娩后，两组孕妇在产后2 h出血量、输血率、凝血功能异常率（纤维蛋白原＜1.5 g/L）及母亲入住OICU率上，胎膜早破合并胎盘早剥组均高于单纯胎盘早剥组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组新生儿窒息发生率以及死胎情况

观察组在新生儿窒息率（包括轻度、中度及中度窒息，以出生后阿普加评分为准）、新生儿呼吸机使用率及新生儿感染率方面均显著高于对照组，P＜0.05，见表 2。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠期产妇的严重并发症，一般指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或者部分从子宫剥离，一般此病发生在妊娠后20周或者分娩期[5]。对于造成胎盘早剥的影响因素，临床上众说纷坛，有学者指出[6]，羊水过多、高血压以及腹部外伤以及慢性羊膜炎等均会增加胎盘早剥的发病率。胎盘早剥产妇在分娩时，很容易导致产妇出血，威胁产妇生命安全，有的严重产妇会出现死胎，对其家庭造成沉重的负担。目前认为妊娠期高血压疾病较易导致胎盘早剥，且影响母儿预后[7-8]，其螺旋小动脉会发生急性动脉粥样硬化，最终导致远端的毛细血管血液循环出现障碍，严重导致缺血甚至坏死，最终产生血肿。随着病情的逐渐发展，如果不给予产妇及时救治会使子宫壁与胎盘剥离。这是目前胎盘早剥的主要原因，本文中为了避免妊娠期高血压疾病对本研究影响，故选择病例均排除了妊娠期高血压疾病。除此之外，很多人指出，凡是宫内压下降均会增加胎盘早剥概率，而胎膜早破会导致感染，羊膜脆性增加，易造成底蜕膜和子宫壁分离，胎膜早破是导致产妇出现胎盘早剥的重要诱因，并造成不良结局[9]。未足月胎膜早破致胎盘早剥风险更高，可能与宫内感染相关。通常情况下，胎盘早剥合并胎膜早破在临床上的病情进展差异性较大，但二者相互影响可能导致更差的母儿结局，本文研究证实了这个观点。胎盘早剥合并胎膜早破，如果不给予其及时有效救治，将会引起产后出血、DIC（弥漫性血管内凝血）、新生儿窒息等，甚至会有死胎出现。廖媛, 严小丽等研究认为首发临床征象至临床处理时限是产后出血的独立影响因素[10]。笔者为在胎盘早剥分级一致的两组病例中进一步分析，进行此研究，结果显示胎盘早破所致的胎盘早剥可能引起更差的母儿预后。尽早识别胎盘早剥的原因并终止妊娠，特别是对胎膜早破导致的胎盘早剥引起足够重视，对减少产后出血、预防凝血功能异常均具有重要意义。同时有相关研究表明血小板平均体积和分布宽度以及产前的纤维蛋白均可以用于早期胎盘早剥的预测[11-12]，本研究显示胎盘早破并发胎盘早剥在纤维蛋白原降低方面表现更为明显，但因结果缺乏定量数据，故尚有待进一步定量分析，此为本研究局限。

综上所述，胎盘早剥对母婴造成不良妊娠结局，其中胎膜早破并发的胎盘早剥危害性更大。临床需要对胎膜早破产妇加以重视，对胎膜早破导致的胎盘早剥提高警惕，及时诊断，适时终止妊娠，以减少胎膜早破并发胎盘早剥对孕产妇及胎儿安全造成的威胁。

[1] 崔芳，黄永芳，徐珊，等.91例胎盘早剥临床处理时限与妊娠结局分析 [J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1150-1152．

[2] 朱永宁.胎膜早破并发胎盘早剥的早期诊治分析[J].中国医药指南，2016，14（5）：14-15．

[3] 冯群燕，肖梅.胎膜早破并发胎盘早剥30例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：412-413．

[4] Matsumoto M.Placental histological characteristics in cases ofplacental abruption without complications of hypertensive disorders in pregnancy（HDP）or chorioamnionitis（CAM）[J]. Placenta，2017，59：179．

[5] 梁娇.胎膜早破合并胎盘早剥的早期诊断与治疗[J].中国妇幼健康研究，2017（s1）：57-61

[6] 吴国容.胎膜早破合并胎盘早剥的早期诊断与治疗[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：23-24．

[7] Duidi Y.Clinical analysis of hypertensive disorders in pregnancycomplicated with placental abruption[J].Shaanxi Medical Journal，2016，5（45）：574-576．

[8] Sun B M.Syndrome complicated with placental abruption in clinicaltreatment of pregnancy induced hypertension[J].Journal of Practical Gynecologic Endocrinology，2016，1（3）：11-13．

[9] 李东玫.胎盘早剥的病因、诊断及治疗方法[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（9）：77-78．

[10] 廖媛，严小丽，王丹.128例胎盘早剥患者临床特点分析[J].第三军医大学学报，2017（22）：2238-2242．

[11] Wang L，Matsunaga S，Mikami Y，et al.Pre‐delivery fibrinogen predicts adverse maternal or neonatal outcomes in patients with placental abruption[J].J Obstet Gynaecol Res，2016，42（7）：796-802．

[12] Arlier S，Adiguzel C，Yilmaz ES，et al.The role of mean platelet volume and platelet distribution width in the prediction of placentalabruption[J].J Obstet Gynaecol，2016，36（7）：950-953．